مجله پزشکی ماهان مدیکال

مجله پزشکی ماهان مدیکال مرجعی جهت مطالعه مقالات علمی در حوزه پزشکی و سلامت

مجله پزشکی ماهان مدیکال

مجله پزشکی ماهان مدیکال مرجعی جهت مطالعه مقالات علمی در حوزه پزشکی و سلامت

طبقه بندی موضوعی

پاتوفیزیولوژی

پاسخ فیزیولوژیکی طبیعی به افزایش خارج سلولی

اسمولالیته مایع برای آب خارج از سلول است. بیماران

تبدیل به تشنگی و افزایش وازوپرسین می شود

آزاد شدن تحریک پذیری آب توسط کلیه ها را آزاد کنید.

آب خارج از سلول ها موجب کاهش سلول ها می شود.

در پاسخ به این، الکترولیت ها در سراسر کشور حمل می شوند

غشای سلولی، تغییر پتانسیل غشاء.

تغییرات پتانسیل غشاء در مغز موجب می شود

اختلال عملکرد عصبی و اگر انقباض شدید باشد،

رگهای پلاریزه به سمت داخل جمجمه منتقل می شوند

خونریزی سلول ها همچنین تولید حلال های آلی را آغاز می کنند

پس از حدود 24 ساعت به منظور جلب مایعات به سلول.

ویژگی های بالینی

علائم هیپناترمی عبارتند از تشنگی، تهوع

و استفراغ بیماران ممکن است تحریک پذیر یا خسته باشند، پیشرفت کنند

به سردرگمی و نهایتا کاما. در معاینه

ممکن است ویژگی های تخلیه مایع از جمله کاهش یابد

تورگور پوست، فشار خون، تاکی کاردی، محیطی

خاموش شدن و کاهش تولید ادرار. نشانه های بیش از حد مایع

توصیه های بیش از حد نمک یا کان را توصیه کنید

نشان می دهد که دیابت بی ضرر است polydipsia و Polyuria سندرم

یا هیپرگلیسمی. ممکن است عصبی باشد

یا تشنج. hyperreflexia ، علائم مانند لرزش

عوارض جانبی

آنسفالوپاتی هیپنوترائمی و خونریزی داخل جمجمه

)ممکن است مغزی، زیردورال یا زیرآراکنوئید باشد(

بسیار سریع می تواند باشد Rehydration ممکن است در موارد شدید رخ دهد

باعث ایجاد ادم مغزی می شود زیرا سلول ها نمی توانند آلی را پاک کنند

به سرعت حل می شود.

تحقیقات

؟ تشخیص با یافته های بالا تایید می شود

سرم گلوکز و ادرار .U & E سرم سدیم در

سدیم، پتاسیم و اسمولالیت نیز باید درخواست شود.

اگر اسمولالیت ادرار مطرح شده باشد، این نشانه است

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۱۸ شهریور ۹۷ ، ۱۸:۰۰
ماهان مدیکال

تحقیق و مدیریت بیشتر به آن بستگی دارد

برای دنبال کردن U & Es علت اصلی ابتدایی و سریال

اختلال در کلیه )نگاه کنید به صفحه 216 ( باید انجام شود.

اولیه ممکن است FBC ، جایی که احتمال خونریزی وجود دارد

طبیعی است، اما پس از جایگزینی مایع، این سقوط خواهد کرد

Xray با توجه به اثر رقیق شده مایعات داده شده است. قفسه سینه

ممکن است کاردیومگالی و ادم ریوی را نشان دهد.

گازهای خون شریانی میتواند در شناسایی هر یک از آنها مفید باشد

اختلال اساسی پایه به علت نارسایی کلیوی یا درجه

هیپوکسی ناشی از بیماری ریه یا ریه زیر زمینی

ادم

هیپرناتهمی

تعریف

.mmol / L غلظت سرمی متابولیسم< 145

وقوع

این بسیار کمتر از هیپوناتریمی اتفاق می افتد.

سن

هرکسی نوزادان و سالمندان بیشترین خطر را دارند.

ارتباط جنسی

M = F

اتولوژی

این معمولا به دلیل از دست دادن آب در بیش از حد از دست دادن سدیم،

اغلب در ترکیب با کاهش مصرف مایع. کسانی که

در بیشتر موارد ریسک کاهش مصرف شامل سالمندان، نوزادان می شود

و اشتباه گرفته یا بیمار ناخودآگاه.

؟ علل از دست دادن آب عبارتند از: سوختگی، عرق، هیپنروفیلاسیون،

استفراغ و اسهال، دیابت بیضه

)به صفحه 445 مراجعه کنید( و کما غیر کتوتیک هیپرزومولار

)صفحه 401 را ببینید(.

؟ هیپرناترمی ممکن است به علت دیورتیک های اسموتی ایدروژنیک باشد

که باعث آب بیشتر از سدیم و یا

مصرف بیش از حد سدیم، معمولا در داخل وریدی

مایعات

؟ یک علت نادر از هیپناترمی، سندرم کان است

.ACTH )نگاه کنید به صفحه 442 ( یا سندرم اکستروژن

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۱۸ شهریور ۹۷ ، ۱۶:۰۰
ماهان مدیکال

بین این علل. در موارد شک )جایی که

در نتیجه انسداد مجاری ادراری مناسب است(

یک چالش مایع از 566 میلی لیتر نرمال سالین یا کلوئید

26 دقیقه ممکن است داده شود. با این حال، - )صفحه 1 را ببینید( بیش از 16

مراقبت در بیماران خطرناک نارسایی قلبی مورد نیاز است )به عنوان مثال

سابقه قبلی بیماری قلبی، سالمند یا کلیوی

شکست(، زمانی که مقادیر اولیه کوچکتر و بیشتر تهاجمی است

نظارت )مانند یک خط مرکزی برای اجازه ورید مرکزی

نظارت بر فشار( و ارزیابی مکرر است

مورد نیاز است بیماران باید به طور منظم مجددا )ابتدا

2 ساعت( به عنوان اثر درمان در - معمولا در عرض 1

وضعیت مایع، خروجی ادرار و به ویژه برای شواهد

از نارسایی قلبی:

؟ اگر خروجی ادرار بهبود یافته است و شواهدی وجود ندارد

از نارسایی قلب، جایگزینی مایع بیشتر باید باشد

لازم است تجویز شود.

؟ اگر خروجی ادرار بهبود نمی یابد و بیمار

همچنان مایع مضر ظاهر می شود، مایع بیشتر باید باشد

داده شده. با این حال، در بیمارانی که برای ارزیابی دشوار است،

نظارت تهاجمی بالینی مانند مرکزی

ممکن است مورد نیاز باشد. )CVP( مانیتورینگ فشار خون

معمولا از طریق خط مرکزی انجام می شود

طبیعی است CVP قرار داده شده در ورید ژوگولار داخلی. یک

CVP . 16-16 سانتیمتر آب بالای دهلیز راست

به طور مداوم یا به صورت ساعت و مایعات مانیتور می شود

CVP ، با توجه به نتایج تیتراسیون می شوند. با این حال

اندازه گیری ها باید تنها بخشی از بالینی باشند

ارزیابی و در عمل آنها قابل اعتماد نیست.

؟ اگر شواهدی از نارسایی قلب وجود داشته باشد، تزریق مایع

باید محدود شود و ممکن است دیورتیک ها باشد

لازم است

؟ اگر با وجود جایگزینی مایع مناسب، فشارخون باقی بماند،

این نشان می دهد که پرفیوژن ضعیف به علت سپسیس یا

inotropic نارسایی قلبی، و این بیماران ممکن است نیاز به

حمایت کردن.

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۱۸ شهریور ۹۷ ، ۱۴:۰۰
ماهان مدیکال

؟ بیش از حد مایع در بیماران با احتمال بیشتری رخ می دهد

ضربان قلب، کبد و کلیوی، به خصوص اگر وجود داشته باشد

جایگزین مایع بیش از حد مشتاق بود. نفس نفس

معمول است و Tachypnoea . علائم اولیه است

ممکن است کراکل هایی که در پایگاه های دو طرفه شنیده می شوند، شنیده شوند

قفسه سینه به دلیل ادم ریوی. ژوگولار

فشار وریدی و صرکر و / یا مچ پا افزایش می یابد

ادم ممکن است در حال حاضر باشد )اغلب بیماران بستری هستند

ادم مچ پا کم، اما دارای اگزما ساکروم(. این

فشار خون معمولا طبیعی است )گاهی اوقات بالا(،

اما فشار خون و ضربان قلب اغلب غیر قابل اعتماد است

به دلیل بیماری قلبی زیر: در نارسایی قلبی

فشار خون اغلب با تشدید مایع می افتد

بیش از حد افیوژن پلور و آسیت، مایع را نشان میدهند

بیش از حد، اما در برخی موارد ممکن است افزایش یابد

مایع بین فضایی یا سوم فضایی با کاهش درون عروقی

مایع به طوری که بیمار کاهش گردش داده است

داخل عضلانی. hypovoleemia حجم با علائم

نظارت بر خروجی ادرار و تعادل مایع 24 ساعته

نمودارها در بیماران ناتوان ضروری هستند. وزن روزانه

در بیماران با اضافه بار مایع به ویژه آنها مفید است

با نارسایی کلیوی یا قلب. الیگوریا )خروجی ادرار

نیاز به ارزیابی فوری و مداخله دارد. )mL / kg / h زیر 6.5

خروجی کم ادرار ممکن است به دلیل پیش رونال باشد

)کاهش پرفیوژن کلیوی به علت کاهش حجم

یا عملکرد قلبی ضعیف(، کلیه )ترومبوز حاد

یا سایر علل نارسایی کلیوی( یا پس از زایمان )ادرار یا

انسداد کاتتر( شکست خورده است.

در تخلیه مایع، مدیریت احیاء مایع است.

در بیماران قبلا مناسب، به خصوص اگر وجود دارد

هیپوتونسیون، بیش از 1 لیتر ساعت از کلوئید یا کریستالوئید

)معمولا شور( ممکن است مورد نیاز باشد و ممکن است چند لیتر باشد

مورد نیاز برای تصحیح زیان. با این حال، مدیریت است

بسیار متفاوت است oliguria به علت دیگر در بیش از حد مایع یا در

علل در اغلب موارد، ارزیابی بالینی قادر به تشخیص است

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۱۸ شهریور ۹۷ ، ۱۲:۰۰
ماهان مدیکال

شرایط کلی کلیه هر گونه بیش از حد آب را دفع می کند

آب است ،SIADH مصرف، اما در بیماری کلیوی و یا در

حفظ شده است این باعث ایجاد هیپوناتریمی می شود )نگاه کنید به

صفحه 4( بیماران اغلب باقی می مانند، اما اگر وجود دارد

همچنین ممکن است برخی از میزان بیش از حد سدیم وجود داشته باشد

علائم و نشانه های اضافه مایع.

ارزیابی تعادل مایع

این بخش مهمی از ارزیابی بالینی است

بیماران با انواع بیماری، که ممکن است بر روی

حجم گردش خون یا تعادل سدیم و آب. مثال ها

شامل بیماران با هر سابقه ای از قلب، کبد یا

نارسایی کلیوی، کسانی که علائم مانند استفراغ و

اسهال، بیماران تحت حاملگی یا هر بیمار دارای

زیان های دیگر، به عنوان مثال از خونریزی یا تخلیه ارزیابی بالینی

از تعادل مایع نیاز به مشاهده چند

است euvolaemic علائم که با هم اشاره می کنند که آیا بیمار

)تعادل مایع طبیعی(، مایع تخلیه شده )کاهش یافته است

مایع خارج سلولی( یا مایع بیش از حد )افزایش خارج سلولی

مایع( در بیشتر موارد بیمار مایع است

کاهش یافته است، گردش حجمی کاهش می یابد؛ با این حال

در بیش از حد مایع، ممکن است افزایش گردش خون نیز افزایش یابد

حجم حجم و یا کاهش حجم گردش خون بسته به

در مکانیسم

؟ تخلیه مایع ممکن است توسط یک مناسب انجام شود

تاریخچه تلفات یا کاهش مصرف، اما این می تواند غیر قابل اعتماد باشد.

علائم و نشانه های سرگیجه

باید در مورد نشانه های کاهش حجم

شامل یک تاکیکاردی خفیف، کاهش پرفیوژن محیطی

)دستها و پاهای خنک خشک، مویرگهای افزایش یافته است

زمان بارگزاری< 1 ثانیه(، فشارخون موضعی و / یا

کاهش فشار خون و کاهش توربوج پوست )بررسی بیش از

دیواره قفسه سینه قدامی به عنوان اندام غیر قابل اعتماد، به ویژه

در سالمندان( فشار وریدی ژوگولار است

بعدا در ،oliguria( خروجی کم و ادرار کاهش می یابد

این فصل(.

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۱۸ شهریور ۹۷ ، ۱۰:۰۰
ماهان مدیکال