ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 17

به عنوان هروئین یا اکراه. علائم و نشانه ها ممکن است وجود داشته باشد

از تخلیه مایع یا اضافه بار سیال )صفحه 2 را ببینید(.

تحقیقات

برای تعیین علت هیپوناتمی به موارد زیر می توان اشاره کرد

آزمایشات لازم است: اسمولال پلاسما، اسمولالیت ادرار

و غلظت سدیم ادرار.

؟ اسمولالیته پلاسما در اکثر موارد هیپوناتریزی کم است.

اگر طبیعی است یا زیاد، این شبه هیهوناترایم است

که ممکن است به علت غیر طبیعی لیپید بالا باشد

سطوح و یا حضور سایر عوامل فعال اسمزی

در خون مانند گلوکز )هیپرگلیسمی(. دراین

موارد درمان به هدف اصلی در نظر گرفته شده است.

؟ اسمولالیته ادرار به تشخیص علل آن کمک می کند

هیپوناتمی با اسمولالیسم پلاسمای پایین. اگر آنجا

تحریک شده است )به عنوان در بیشتر موارد( ادرار باقی می ماند

اگر ادرار کنی .mosmol / kg تمرکز شده در ≤ 166

رقیق شده است، این نشان می دهد پلییدپسی روانی و یا بیش از حد

دگزستروز داخل وریدی نامناسب یا دگزسترولین

در )mmol / L ؟ غلظت سدیم ادرار کم )≥ 26

اگر چه آن را به دروغ توسط دیورتیک افزایش یافته است ( hypovolaemia

درمان و یا اگر وجود دارد کلیه نمک هدر(. تکمیل مایع

باید منجر به تولید ادرار رقیق شود

با غلظت سدیم بالاتر. با این حال، )osmolality

ادرار همچنان متمرکز باقی می ماند ،SIADH در

اسمولالیته پلاسمای پایین.

علاوه بر این، تست عملکرد تیروئید و کورتیزول باید باشد

باید بررسی شود زیرا اغلب علل چندگانه در آن وجود دارد

هیپوناتریمی و ترک این شرایط ناشناخته است

و درمان نشده بالقوه تهدید کننده زندگی است. تقریبا همزمان است

آزمون )به صفحه 441 مراجعه شود( نیز ممکن است نشان داده شود.

مدیریت

در همه موارد، درمان عامل اصلی را با موفقیت انجام دهید

منجر به بازگشت به ارزش های طبیعی خواهد شد.

؟ تخلیه مایع با جایگزینی شور یا کلوئید درمان می شود.

؟ بیش از حد آب با محدودیت مایع به درمان می شود

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 16

جذب آب را افزایش می دهد و از این رو تمایل دارد

افزایش یافته است، SIADH در ADH علت هیپوناتریزی

هیپوولمی، حجم گردش خون موثر را کاهش می دهد

)مانند نارسایی قلبی، سندرم نفروتیک(، پس از عمل

ADH )درد و استرس( و افزایش فعالیت

توسط داروهای خاص ایجاد می شود. کمبود گلوکوکورتیکوئید

همچنین می تواند نفوذ پذیری جمع آوری را افزایش دهد

را مهار می کند. ADH کانال، زیرا کورتیزول

؟ در بیماران روانپریشی، بیماران نوشیدن چنین بزرگ زیادی دارند

حجم آب که توانایی کلیه برای تخلیه است

بیش از حد است در افراد آلرژی مزمن که از نظر تغذیه دچار سوء تغذیه هستند

توانایی کلیه برای آزاد کردن آب آزاد است

به علت کمبود رژیم غذایی، به طور قابل ملاحظهای کاهش مییابد

تا 4 لیتر در روز و هر مایع اضافی ممکن است باعث شود

هیپوناتریزی

همانطور که سطح سرمی است، آب از خارج سلول خارج می شود

محفظه به سلول ها مغز حساس تر است

به این و اگر هیپوناتریمی به سرعت ادم رخ دهد

منجر به افزایش فشار داخل جمجمه، مغز می شود

فتق و مرگ. اگر هیپوناتریمی پیشرفت کند

را جبران کنند osmolality آهسته تر، سلول ها می توانند تغییر در

با اکستروژن محلول های آلی این درجه را کاهش می دهد

از حرکت آب و ادم مغزی کمتری وجود دارد.

هنگامی که درمان شروع می شود، اگر سطح سرمی سدیم باشد

اصلاح شده در بیمار مبتلا به مزمن بسیار سریع است

هیپوناترمی، انقباض سلولی می تواند ناشی از حرکت باشد

از آب خارج از سلول ها، باعث آسیب بیشتر می شود.

ویژگی های بالینی

علائم هیپوناتریمی عبارتند از بی حسی، بی اشتهایی،

تهوع، استفراغ، خستگی، سردرد، سردرگمی و کاهش است

دولت آگاه شدت آن بستگی دارد

درجه هیپوناتریمی و سرعت آن

آن را توسعه می دهد. در موارد شدید، بیمار ممکن است تشنج داشته باشد

یا تبدیل به کماتوز شود مهم است که مراقب باشیم

تاریخچه مواد مخدر، از جمله استفاده از هر نوع مواد مخدر غیر مجاز

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 15

نارسایی کلیه

کم کاری تیروئید شدید

داروهای دیورتیک )به عنوان مثال دیورتیکهای تیازید،

آمیلورید، دیورتیک حلقه(

ضد التهابی غیر استروئیدی

مواد مخدر

بسیاری از داروهای روانپزشکی )به عنوان مثال

هالوپریدول، سروتونین انتخابی

بازدارنده بازدارنده(

مبارزه با ایدز

این حاد یا مزمن است و آیا تخلیه مایع وجود دارد،

یا اضافه بار مایع. euvolaemia

؟ هیپوناتمی حاد معمولا به علت استفراغ و

اسهال و / یا مایعات درون وریدی نامناسب

.dextrosaline مانند دکستروز یا

؟ علل رایج هیپوناتریمی مزمن عبارتند از:

بیماری آدیسون، نارسایی قلبی عروقی ،SIADH

و مواد مخدر

پاتوفیزیولوژی

تولید می شود ADH ، به طور معمول، زمانی که سرماخوابی افت می کند

متوقف می شود و کلیه ها به سرعت آب اضافی را تخلیه می کنند

26 لیتر در روز(. به منظور کلیه ها مجاز است - )تا 16

آب باید وجود داشته باشد:

؟ فیلترینت کافی برای رسیدن به حلقه ضخیم صعودی

هنلو )جایی که سدیم برای تولید یک رقیق استخراج می شود

ادرار( این در نارسایی کلیوی و هیپوولمیمی اختلال ایجاد می کند

)کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی( یا کاهش یافته است

حجم گردش موثر مانند قلب

شکست.

؟ باز جذب فعال سدیم در حلقه

این تنه و تنه وارونه شده است

توسط تمام دیورتیک ها

؟ کانال جمع آوری شده است که به آب نفوذ ناپذیر است، به طوری که

بر جمع آوری اعمال می شود ADH رقیق ادرار دفع می شود

ADH مجرای آن را نفوذ می کند هر علت افزایش

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 14

٪06 اغلب به علت بیماری مشترک وجود دارد، و بالا وجود دارد

خطر کمبود عصبی دائمی.

هیپوناتمی

تعریف

غلظت سرمی ماورا بنفش > 115 میلی مول در لیتر.

وقوع

نسبتا معمول، با 1٪ از بیماران بستری است

متأثر، تحت تأثیر، دچار، مبتلا.

سن

هرکسی جوان و پیر هستند در معرض خطر بیشتری هستند.

ارتباط جنسی

M = F

اتولوژی

علل هیپوناتریزی در جدول 1.1 آمده است. این است

مفیدترین راه برای در نظر گرفتن علل مطابق با اینکه آیا

جدول 1.1 علل مهم هیپوناتمی

هیپوناتمی با

تخلیه مایع

استفراغ، اسهال، تخلیه، سوختگی،

پانکراتیت، عرق

نارسایی کلیه و کلیه از دست دادن نمک

مرض

بیماری آدیسون

Euvolaemic

هیپوناتریزی

پلیدیپسی روانگردان

بیش از حد الکل با سوء تغذیه

سندرم نامناسب

)SIADH( هورمون ضددردی

بیماران پس از عمل، به ویژه

پس از مایعات نامناسب

هیپوناتمی با

بیش از حد مایع

نارسایی احتقانی قلب، سیروز،

سندرم نفروتیک

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 13

که کلیه ها به طور معمول به هیپناترمی پاسخ می دهند

با تولید کم ولووم، غلظت زیاد

ادرار دلیل اصلی این است که به علت غیر غلط است

تلفات مایع

پیشنهاد شده است ACTH ؟ سندرم کان یا سندرم اکستروژن

با هیپناترمی خفیف، فشار خون بالا، هیپوکالمی

)در غیاب داروهای دیورتیک استفاده می شود

درمان فشار خون بالا( و پتاسیم ادراری بالا.

؟ سی تی اسکن سر در صورت وجود عصبی وجود دارد

علائم و نشانه ها و در هیپناترمی شدید

به دنبال یک علت زمینه ای )مانند سر ضربه(

یا عوارض مانند خونریزی.

مدیریت

؟ هدف این است که به تدریج میزان غلظت سرمی را کاهش دهید

mmol / L / h 1- به ترتیب بدون بیش از 6.5

برای جلوگیری از ادم مغزی. خروجی ادرار و پلاسما

سدیم باید به طور مرتب بررسی شود. اساسی

علت نیز باید مورد بررسی و درمان قرار گیرد.

؟ اگر بیمار آگاه و آگاه باشد، باید باشد

به درستی safestway اجازه می دهد آزادانه آزادانه به عنوان این

هیپرناترمی

؟ اگر بیمار مستهلک شده باشد، جایگزین داخل وریدی می شود

باید با 6.1 ٪ سالین برای بازگرداندن داخل عروقی باشد

جلد. در هیپناترمی شدید حتی 6.1 ٪ سالین

کمتر از پلاسمای هیپرتونیک است، بنابراین این کمک خواهد کرد

سدیم بالا را اصلاح کنید.

؟ اگر بیمار مایع نباشد، اما قادر به آن نیست

نوشیدنی، 5٪ دکستروز به آرامی داده می شود.

؟ در فتوسنتز غیر هیپوتیروئیدی کما سالین یا نیمه عادی

سالین ) 6.45 ٪ سالین( باید تا گلوکز مصرف شود

غلظت نزدیک به طبیعی است. این برای جلوگیری است

افزایش هیپرگلیسمی که می تواند اسمولالیت را تغییر دهد

به علاوه.

پیش بینی

میزان مرگ و میر هیپناترمی شدید بسیار بالا است