ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 20

پتانسیل عمل قلبی و سرعت انقباض،

بنابراین مستعد ابتلا به آریتمی قلبی است. سریع بودن

از شروع هیپرتالیا اغلب بر خطر تاثیر می گذارد

chronic از آریتمی های قلبی، به طوری که بیماران مبتلا به

سطح پتاسیم بالا بدون هیچ علامتی است

سطوح بالاتر.

ویژگی های بالینی

هیپرکالیمی تقریبا همیشه بدون علامت و تنها است

تشخیص آزمایش خون. ممکن است یک تاریخ وجود داشته باشد

شرایطی که به هیپراکالیمی منجر می شود و این است

مهم است که یک تاریخچه دقیق دارو مصرف کنید. مواد غذایی بالا

پتاسیم شامل موز، مرکبات، گوجه فرنگی و

جایگزین های نمک اولین نشانه ای از هیپراکالیمی

جدول 1.2 : علل هیپراکالیمی *

افزایش ترانس سلولی کاهش یافته است

خروجی جنبش ورودی

بیش از حد: + K درمان

).i.v )دهان یا

رژیم غذایی

عظیم

انتقال از

خون ذخیره شده

اسیدوز

کمبود انسولین

بتا بلوکرها

همولیز

رابدومیلیز

سمیت دیگوکسین

نارسایی کلیه

+ K مواد مخدر، به عنوان مثال

صرفه جویی

ACE ، دیورتیک ها

مهار کننده ها

بیماری آدیسون

* هیپرکلئیدی آرتافاتالکتومی ممکن است در خون سالم یا خونریزی رخ دهد

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 19

دفع سدیم و دفع پتاسیم. اختلالات

سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون

بنابراین می تواند تغییرات در پتاسیم ایجاد کند

سطح. در نارسایی شدید کلیوی، زمانی که 16 ٪ از کلیه

عملکرد از دست رفته است، کلیه ها قادر به ترشح نمی شوند

پتاسیم کافی

نسبت طبیعی سلول به خارج سلولی پتاسیم

تحت تأثیر وضعیت پایه اسید، انسولین، کاتچول آمین ها،

آلدوسترون و داروها.

در بیشتر بافتها، از جمله کلیه، پتاسیم و

یونهای هیدروژن در غشای سلولی با یکدیگر رقابت می کنند

برای سدیم مبادله می شود اگر هیدروژن باشد

غلظت بالا )شرایط اسیدی(، کلیه است

یون های هیدروژن را ترجیح می دهد به پتاسیم؛ که در

بافت ها، یون های هیدروژن با پتاسیم به رقابت می پردازند

از سلول ها گرفته تا غلظت پتاسیم خارج سلولی

افزایش )هیپراکالیمی(. همانطور که اسیدوز اصلاح می شود،

پتاسیم توسط سلول ها گرفته می شود و ممکن است باعث شود

هیپوکالمی برعکس، در آلکالوز متابولیک پتاسیم

در عوض برای یون های هیدروژن منجر به دفع می شود

به هیپوکالمی.

انسولین و فعال شدن گیرنده های بتا 2 رانندگی می کنند

پتاسیم به سلولها، کاهش غلظت سرم و کلسیم.

هیپرکالیمی

تعریف

پتاسیم< 5.5 میلی مول / لیکس به عنوان افزایش فشار خون. Aserum سطح

می تواند باعث شود mmol / L هیپرکالیمی کمتر از 0.6

.deathwithout قلب و هشدار ناگهانی Arrhythmias

وقوع

این یک مشکل رایج است، که تا حد ممکن 1 تا 16 را تحت تاثیر قرار می دهد

بیماران بستری

اتولوژی

علل در جدول 1.2 آمده است.

پاتوفیزیولوژی

هیپرکالیمی پتانسیل استراحت را کاهش می دهد، آن را کوتاه می کند

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 18

کمتر از 1 لیتر در روز، اما در موارد شدید، دیورتیک ها با

هیپرتونیک نمک ممکن است داده شود. منیتول می تواند مورد استفاده قرار گیرد

برای کاهش ادم مغزی. ضد انعقاد ممکن است

لازم است برای درمان اعتیاد.

؟ در بیش از حد نمک و آب، دیورتیک ها ادامه می یابد

محدودیت آب استفاده می شود. نمک درشت باید

اجتناب شود و بیماران باید به سدیم کم توجه کنند

رژیم غذایی. در سندرم شدید نفروتیک با ادم، داخل وریدی

آلبومین ممکن است همراه با دیورتیک ها مورد نیاز باشد.

پیش بینی

هیپوناتریمی علائم حاد و شدید مرگ و میر است

تا 56 ٪ بالا. هیپوناتریمی علائم مزمن

میزان مرگ و میر تا 12 ٪، اما هیپوناتریمی بدون علامت است

نتیجه خوبی دارد.

تعادل پتاسیم

تقریبا تمام فروشگاه های پتاسیم بدن درون سلولی هستند،

با غلظت بالا پتاسیم نگهداری می شود

Na + -K + -ATPase در مایع داخل سلولی توسط پمپ

تبادل آن برای سدیم. این در نگهداری مهم است

پتانسیل سلولی پلاستیک و تغییرات کوچک در

سطح پتاسیم خارج سلولی روی عملکرد طبیعی تاثیر می گذارد

از سلول ها، به خصوص از سلول های ماهیچه ای، مانند مایکورد و

عضله اسکلتی.

عوامل مختلفی می توانند برای تغییر کلیه فروشگاه های بدن اقدام کنند

پتاسیم:

؟ مصرف را می توان با یک رژیم غذایی غنی از پتاسیم و یا توسط

مکمل های خوراکی یا داخل وریدی.

؟ پتاسیم در سطح بالا در آب معدنی و

بیشتر این در روده کوچک دوباره جذب می شود. الف

مقدار کمی پتاسیم در مدفوع گم شده است. استفراغ

یا اسهال می تواند پتاسیم کل بدن را کاهش دهد.

؟ کلیه ها مسیر اصلی دفع پتاسیم هستند

دفع 16 ٪ از مصرف. دفع پتاسیم

توسط کلیه توسط آلدوسترون کنترل می شود، که عمل می کند

در لوله های دیستال و جمع آوری مجرای برای افزایش

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 17

به عنوان هروئین یا اکراه. علائم و نشانه ها ممکن است وجود داشته باشد

از تخلیه مایع یا اضافه بار سیال )صفحه 2 را ببینید(.

تحقیقات

برای تعیین علت هیپوناتمی به موارد زیر می توان اشاره کرد

آزمایشات لازم است: اسمولال پلاسما، اسمولالیت ادرار

و غلظت سدیم ادرار.

؟ اسمولالیته پلاسما در اکثر موارد هیپوناتریزی کم است.

اگر طبیعی است یا زیاد، این شبه هیهوناترایم است

که ممکن است به علت غیر طبیعی لیپید بالا باشد

سطوح و یا حضور سایر عوامل فعال اسمزی

در خون مانند گلوکز )هیپرگلیسمی(. دراین

موارد درمان به هدف اصلی در نظر گرفته شده است.

؟ اسمولالیته ادرار به تشخیص علل آن کمک می کند

هیپوناتمی با اسمولالیسم پلاسمای پایین. اگر آنجا

تحریک شده است )به عنوان در بیشتر موارد( ادرار باقی می ماند

اگر ادرار کنی .mosmol / kg تمرکز شده در ≤ 166

رقیق شده است، این نشان می دهد پلییدپسی روانی و یا بیش از حد

دگزستروز داخل وریدی نامناسب یا دگزسترولین

در )mmol / L ؟ غلظت سدیم ادرار کم )≥ 26

اگر چه آن را به دروغ توسط دیورتیک افزایش یافته است ( hypovolaemia

درمان و یا اگر وجود دارد کلیه نمک هدر(. تکمیل مایع

باید منجر به تولید ادرار رقیق شود

با غلظت سدیم بالاتر. با این حال، )osmolality

ادرار همچنان متمرکز باقی می ماند ،SIADH در

اسمولالیته پلاسمای پایین.

علاوه بر این، تست عملکرد تیروئید و کورتیزول باید باشد

باید بررسی شود زیرا اغلب علل چندگانه در آن وجود دارد

هیپوناتریمی و ترک این شرایط ناشناخته است

و درمان نشده بالقوه تهدید کننده زندگی است. تقریبا همزمان است

آزمون )به صفحه 441 مراجعه شود( نیز ممکن است نشان داده شود.

مدیریت

در همه موارد، درمان عامل اصلی را با موفقیت انجام دهید

منجر به بازگشت به ارزش های طبیعی خواهد شد.

؟ تخلیه مایع با جایگزینی شور یا کلوئید درمان می شود.

؟ بیش از حد آب با محدودیت مایع به درمان می شود

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 16

جذب آب را افزایش می دهد و از این رو تمایل دارد

افزایش یافته است، SIADH در ADH علت هیپوناتریزی

هیپوولمی، حجم گردش خون موثر را کاهش می دهد

)مانند نارسایی قلبی، سندرم نفروتیک(، پس از عمل

ADH )درد و استرس( و افزایش فعالیت

توسط داروهای خاص ایجاد می شود. کمبود گلوکوکورتیکوئید

همچنین می تواند نفوذ پذیری جمع آوری را افزایش دهد

را مهار می کند. ADH کانال، زیرا کورتیزول

؟ در بیماران روانپریشی، بیماران نوشیدن چنین بزرگ زیادی دارند

حجم آب که توانایی کلیه برای تخلیه است

بیش از حد است در افراد آلرژی مزمن که از نظر تغذیه دچار سوء تغذیه هستند

توانایی کلیه برای آزاد کردن آب آزاد است

به علت کمبود رژیم غذایی، به طور قابل ملاحظهای کاهش مییابد

تا 4 لیتر در روز و هر مایع اضافی ممکن است باعث شود

هیپوناتریزی

همانطور که سطح سرمی است، آب از خارج سلول خارج می شود

محفظه به سلول ها مغز حساس تر است

به این و اگر هیپوناتریمی به سرعت ادم رخ دهد

منجر به افزایش فشار داخل جمجمه، مغز می شود

فتق و مرگ. اگر هیپوناتریمی پیشرفت کند

را جبران کنند osmolality آهسته تر، سلول ها می توانند تغییر در

با اکستروژن محلول های آلی این درجه را کاهش می دهد

از حرکت آب و ادم مغزی کمتری وجود دارد.

هنگامی که درمان شروع می شود، اگر سطح سرمی سدیم باشد

اصلاح شده در بیمار مبتلا به مزمن بسیار سریع است

هیپوناترمی، انقباض سلولی می تواند ناشی از حرکت باشد

از آب خارج از سلول ها، باعث آسیب بیشتر می شود.

ویژگی های بالینی

علائم هیپوناتریمی عبارتند از بی حسی، بی اشتهایی،

تهوع، استفراغ، خستگی، سردرد، سردرگمی و کاهش است

دولت آگاه شدت آن بستگی دارد

درجه هیپوناتریمی و سرعت آن

آن را توسعه می دهد. در موارد شدید، بیمار ممکن است تشنج داشته باشد

یا تبدیل به کماتوز شود مهم است که مراقب باشیم

تاریخچه مواد مخدر، از جمله استفاده از هر نوع مواد مخدر غیر مجاز