ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 15

نارسایی کلیه

کم کاری تیروئید شدید

داروهای دیورتیک )به عنوان مثال دیورتیکهای تیازید،

آمیلورید، دیورتیک حلقه(

ضد التهابی غیر استروئیدی

مواد مخدر

بسیاری از داروهای روانپزشکی )به عنوان مثال

هالوپریدول، سروتونین انتخابی

بازدارنده بازدارنده(

مبارزه با ایدز

این حاد یا مزمن است و آیا تخلیه مایع وجود دارد،

یا اضافه بار مایع. euvolaemia

؟ هیپوناتمی حاد معمولا به علت استفراغ و

اسهال و / یا مایعات درون وریدی نامناسب

.dextrosaline مانند دکستروز یا

؟ علل رایج هیپوناتریمی مزمن عبارتند از:

بیماری آدیسون، نارسایی قلبی عروقی ،SIADH

و مواد مخدر

پاتوفیزیولوژی

تولید می شود ADH ، به طور معمول، زمانی که سرماخوابی افت می کند

متوقف می شود و کلیه ها به سرعت آب اضافی را تخلیه می کنند

26 لیتر در روز(. به منظور کلیه ها مجاز است - )تا 16

آب باید وجود داشته باشد:

؟ فیلترینت کافی برای رسیدن به حلقه ضخیم صعودی

هنلو )جایی که سدیم برای تولید یک رقیق استخراج می شود

ادرار( این در نارسایی کلیوی و هیپوولمیمی اختلال ایجاد می کند

)کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی( یا کاهش یافته است

حجم گردش موثر مانند قلب

شکست.

؟ باز جذب فعال سدیم در حلقه

این تنه و تنه وارونه شده است

توسط تمام دیورتیک ها

؟ کانال جمع آوری شده است که به آب نفوذ ناپذیر است، به طوری که

بر جمع آوری اعمال می شود ADH رقیق ادرار دفع می شود

ADH مجرای آن را نفوذ می کند هر علت افزایش

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 14

٪06 اغلب به علت بیماری مشترک وجود دارد، و بالا وجود دارد

خطر کمبود عصبی دائمی.

هیپوناتمی

تعریف

غلظت سرمی ماورا بنفش > 115 میلی مول در لیتر.

وقوع

نسبتا معمول، با 1٪ از بیماران بستری است

متأثر، تحت تأثیر، دچار، مبتلا.

سن

هرکسی جوان و پیر هستند در معرض خطر بیشتری هستند.

ارتباط جنسی

M = F

اتولوژی

علل هیپوناتریزی در جدول 1.1 آمده است. این است

مفیدترین راه برای در نظر گرفتن علل مطابق با اینکه آیا

جدول 1.1 علل مهم هیپوناتمی

هیپوناتمی با

تخلیه مایع

استفراغ، اسهال، تخلیه، سوختگی،

پانکراتیت، عرق

نارسایی کلیه و کلیه از دست دادن نمک

مرض

بیماری آدیسون

Euvolaemic

هیپوناتریزی

پلیدیپسی روانگردان

بیش از حد الکل با سوء تغذیه

سندرم نامناسب

)SIADH( هورمون ضددردی

بیماران پس از عمل، به ویژه

پس از مایعات نامناسب

هیپوناتمی با

بیش از حد مایع

نارسایی احتقانی قلب، سیروز،

سندرم نفروتیک

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 13

که کلیه ها به طور معمول به هیپناترمی پاسخ می دهند

با تولید کم ولووم، غلظت زیاد

ادرار دلیل اصلی این است که به علت غیر غلط است

تلفات مایع

پیشنهاد شده است ACTH ؟ سندرم کان یا سندرم اکستروژن

با هیپناترمی خفیف، فشار خون بالا، هیپوکالمی

)در غیاب داروهای دیورتیک استفاده می شود

درمان فشار خون بالا( و پتاسیم ادراری بالا.

؟ سی تی اسکن سر در صورت وجود عصبی وجود دارد

علائم و نشانه ها و در هیپناترمی شدید

به دنبال یک علت زمینه ای )مانند سر ضربه(

یا عوارض مانند خونریزی.

مدیریت

؟ هدف این است که به تدریج میزان غلظت سرمی را کاهش دهید

mmol / L / h 1- به ترتیب بدون بیش از 6.5

برای جلوگیری از ادم مغزی. خروجی ادرار و پلاسما

سدیم باید به طور مرتب بررسی شود. اساسی

علت نیز باید مورد بررسی و درمان قرار گیرد.

؟ اگر بیمار آگاه و آگاه باشد، باید باشد

به درستی safestway اجازه می دهد آزادانه آزادانه به عنوان این

هیپرناترمی

؟ اگر بیمار مستهلک شده باشد، جایگزین داخل وریدی می شود

باید با 6.1 ٪ سالین برای بازگرداندن داخل عروقی باشد

جلد. در هیپناترمی شدید حتی 6.1 ٪ سالین

کمتر از پلاسمای هیپرتونیک است، بنابراین این کمک خواهد کرد

سدیم بالا را اصلاح کنید.

؟ اگر بیمار مایع نباشد، اما قادر به آن نیست

نوشیدنی، 5٪ دکستروز به آرامی داده می شود.

؟ در فتوسنتز غیر هیپوتیروئیدی کما سالین یا نیمه عادی

سالین ) 6.45 ٪ سالین( باید تا گلوکز مصرف شود

غلظت نزدیک به طبیعی است. این برای جلوگیری است

افزایش هیپرگلیسمی که می تواند اسمولالیت را تغییر دهد

به علاوه.

پیش بینی

میزان مرگ و میر هیپناترمی شدید بسیار بالا است

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 12

پاتوفیزیولوژی

پاسخ فیزیولوژیکی طبیعی به افزایش خارج سلولی

اسمولالیته مایع برای آب خارج از سلول است. بیماران

تبدیل به تشنگی و افزایش وازوپرسین می شود

آزاد شدن تحریک پذیری آب توسط کلیه ها را آزاد کنید.

آب خارج از سلول ها موجب کاهش سلول ها می شود.

در پاسخ به این، الکترولیت ها در سراسر کشور حمل می شوند

غشای سلولی، تغییر پتانسیل غشاء.

تغییرات پتانسیل غشاء در مغز موجب می شود

اختلال عملکرد عصبی و اگر انقباض شدید باشد،

رگهای پلاریزه به سمت داخل جمجمه منتقل می شوند

خونریزی سلول ها همچنین تولید حلال های آلی را آغاز می کنند

پس از حدود 24 ساعت به منظور جلب مایعات به سلول.

ویژگی های بالینی

علائم هیپناترمی عبارتند از تشنگی، تهوع

و استفراغ بیماران ممکن است تحریک پذیر یا خسته باشند، پیشرفت کنند

به سردرگمی و نهایتا کاما. در معاینه

ممکن است ویژگی های تخلیه مایع از جمله کاهش یابد

تورگور پوست، فشار خون، تاکی کاردی، محیطی

خاموش شدن و کاهش تولید ادرار. نشانه های بیش از حد مایع

توصیه های بیش از حد نمک یا کان را توصیه کنید

نشان می دهد که دیابت بی ضرر است polydipsia و Polyuria سندرم

یا هیپرگلیسمی. ممکن است عصبی باشد

یا تشنج. hyperreflexia ، علائم مانند لرزش

عوارض جانبی

آنسفالوپاتی هیپنوترائمی و خونریزی داخل جمجمه

)ممکن است مغزی، زیردورال یا زیرآراکنوئید باشد(

بسیار سریع می تواند باشد Rehydration ممکن است در موارد شدید رخ دهد

باعث ایجاد ادم مغزی می شود زیرا سلول ها نمی توانند آلی را پاک کنند

به سرعت حل می شود.

تحقیقات

؟ تشخیص با یافته های بالا تایید می شود

سرم گلوکز و ادرار .U & E سرم سدیم در

سدیم، پتاسیم و اسمولالیت نیز باید درخواست شود.

اگر اسمولالیت ادرار مطرح شده باشد، این نشانه است

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 11

تحقیق و مدیریت بیشتر به آن بستگی دارد

برای دنبال کردن U & Es علت اصلی ابتدایی و سریال

اختلال در کلیه )نگاه کنید به صفحه 216 ( باید انجام شود.

اولیه ممکن است FBC ، جایی که احتمال خونریزی وجود دارد

طبیعی است، اما پس از جایگزینی مایع، این سقوط خواهد کرد

Xray با توجه به اثر رقیق شده مایعات داده شده است. قفسه سینه

ممکن است کاردیومگالی و ادم ریوی را نشان دهد.

گازهای خون شریانی میتواند در شناسایی هر یک از آنها مفید باشد

اختلال اساسی پایه به علت نارسایی کلیوی یا درجه

هیپوکسی ناشی از بیماری ریه یا ریه زیر زمینی

ادم

هیپرناتهمی

تعریف

.mmol / L غلظت سرمی متابولیسم< 145

وقوع

این بسیار کمتر از هیپوناتریمی اتفاق می افتد.

سن

هرکسی نوزادان و سالمندان بیشترین خطر را دارند.

ارتباط جنسی

M = F

اتولوژی

این معمولا به دلیل از دست دادن آب در بیش از حد از دست دادن سدیم،

اغلب در ترکیب با کاهش مصرف مایع. کسانی که

در بیشتر موارد ریسک کاهش مصرف شامل سالمندان، نوزادان می شود

و اشتباه گرفته یا بیمار ناخودآگاه.

؟ علل از دست دادن آب عبارتند از: سوختگی، عرق، هیپنروفیلاسیون،

استفراغ و اسهال، دیابت بیضه

)به صفحه 445 مراجعه کنید( و کما غیر کتوتیک هیپرزومولار

)صفحه 401 را ببینید(.

؟ هیپرناترمی ممکن است به علت دیورتیک های اسموتی ایدروژنیک باشد

که باعث آب بیشتر از سدیم و یا

مصرف بیش از حد سدیم، معمولا در داخل وریدی

مایعات

؟ یک علت نادر از هیپناترمی، سندرم کان است

.ACTH )نگاه کنید به صفحه 442 ( یا سندرم اکستروژن