ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 25

پتاسیم با نظارت مداوم قلب

بالاترین میزان استفاده از پتاسیم توصیه می شود

در هیپوکالمی شدید 26 میلی مول / ساعت است: این است

بالاتر از حد معمول 16 میلی مول در ساعت توصیه می شود

در هیپوکالمی خفیف تا متوسط. در بیماران بدون علامت

با هیپوکالمی خفیف تا متوسط، خوراکی یا داخل وریدی

مکمل پتاسیم داده می شود. سرم

پتاسیم باید مجددا بررسی شود، برای مثال هر 4 سال

ساعت ها. هر علت زمینه ای باید مورد بررسی قرار گیرد و

مدیریت مناسب

مایعات داخل وریدی

مایعات داخل وریدی برای جایگزینی سریع مایعات ضروری است

به عنوان مثال، در یک بیمار تکان دهنده و یا برای نگهداری

در بیمارانی که قادر به خوردن و نوشیدن نیستند و یا کسی نیستند

قادر به حفظ مصرف کافی نیستند

زیان های بزرگ، به عنوان مثال به علت اسهال. هنگام تزریق داخل وریدی

مایعات باید به موارد خاصی یادآوری شود:

؟ آیا مایعات داخل وریدی بهترین شکل جایگزینی مایع است؟

در صورت امکان، مایعات دهانی ترجیح می دهند یا در صورت بلع شدن

،nasogastric اختلال در نظر دولت

است nasogastric که دارای مزیت امکان دادن خوراک

باید برای تغذیه ارائه شود.

؟ کدام یک از سیالات داخل وریدی باید داده شود؟ ایده آل این

باید یکی باشد که با هر مایع و الکترولیت همخوانی دارد

کمبود و یا زیان بیشتر نزدیک است. مثلا،

از دست دادن خون باید با یک انتقال خون جایگزین شود

و از دست دادن نمک و آب )به عنوان مثال استفراغ، اسهال( با

سالین نرمال جایگزینی پتاسیم اضافی است

اغلب در انسداد روده مورد نیاز است، اما ممکن است خطرناک باشد

در نارسایی کلیوی.

؟ در محاسبه حجم مورد نیاز برای تعمیر و نگهداری

بررسی کنید که آیا زیان ناخوشایند افزایش یافته است، به عنوان مثال به واسطه

عرق کردن در بیماران مبتلا به پارکینسون، و یا مایعات دیگری وجود دارد

در حال مدیریت است که باید در نظر گرفته شود؟

به عنوان مثال، برخی از بیماران در حال تزریق داخل وریدی هستند

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 24

بیشتر از دست می روند. هیپوکالمی هم می تواند باشد + H بنابراین یون های

علت و حفظ آلکالوز متابولیک. آلکالوزیس

را به سلولها ارتقا بخشد + K همچنین تمایل دارد تا جنبش

بدتر شدن هیپوکالمی موثر.

؟ افزایش سمیت دیگوکسین: دیگوکسین با مهار عمل می کند

در کشورهای کم پتاسیم .Na + / K + ATPase پمپ

اثر دیگوکسین افزایش می یابد، در نتیجه افزایش می یابد

خطر سمیت حتی در سطح نرمال دیگوکسین.

ویژگی های بالینی

هیپوکالمی اغلب بدون علامت است حتی زمانی که شدید است

و به همین دلیل اغلب در موارد تصادفی تشخیص داده می شود

آزمایش خون. علائم شامل ضعف عضلانی اسکلتی،

گرفتگی عضلات، یبوست، حالت تهوع یا استفراغ

علائم عصب شناسی شامل سردرگمی، .polyuria و

توهم، افسردگی و حتی روان پرستی

امکانات. مهم است که یک تاریخچه دارویی دقیق داشته باشید.

در معاینه بیمار ممکن است فشار خون بالا و

ممکن است شواهدی از آریتمی های قلبی مانند

برادی کاردی، تاکیکاردی یا ضایعات نابجا. ممکن است وجود داشته باشد

کاهش قدرت عضلانی، فشاری و یا تتانی. این

اولین نشانه ممکن است دستگیری قلبی عروقی باشد.

تحقیقات

کلسیم ،U & Es ، به غیر از بررسی پتاسیم سرم

و منیزیم باید به دنبال دیگران باشد

اختلالات الکترولیتی گاز خون شریانی ممکن است

طولانی است ECG . نشان داد که برای آلکالوز نگاه کند

بخش افسرده، مسطح یا ST ،PR فاصله

که ( U-wave معکوس و به ندرت برجسته -T موج

به نظر می رسد(. زودرس بلوک / دهلیز QT به عنوان یک فاصله طولانی

torsades انقباض یا فیبریلاسیون ممکن است دیده شود و یا

de pointes

مدیریت

اگر هیپوکالمی شدید یا آریتمی قلبی باشد

در حال حاضر، درمان فوری مورد نیاز است. هر گونه زندگی را درمان کنید

آریتمی به طور مناسب و داخل وریدی تزریق می شود

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 23

خروجی جنبش ورودی

معمولا

آیتروژنیک:

کمبود خوراکی

.i.v مصرف یا

جایگزینی

آلکالوزیس

انسولین

رفتار

ضررهای کلیوی: دیورتیک ها

سرم کم

منیزیم، کلیه

اسیدوز لوله ای

استفراغ، :GI ضررهای

اسهال، خفیف

سوء تغذیه، روده

فیستول، حلقه ایلیال

کانزین / کوشینگ

سندرم و 2 درجه است

هیپرآلبسترونیزم

اکوپیک )به عنوان مثال کوچک ACTH

کارسینوم ریه(

سوء استفاده از لیکوریزا

کاربن اکسولون

مواد مخدر: آگونیست های بتا

استروئید، تئوفیلین

سوء تغذیه

این باعث ضعف عضلانی میشود repolarisation

زیر را ببینید( ( ECG عضلات تنفسی و تغییرات

مستعد ابتلا به آریتمی های دهلیزی و بطنی است. که در

فشارخون شدید قلب و تنفسی

ممکن است رخ دهد اثرات دیگر عبارتند از:

؟ آلکالوز متابولیک: در هیپوکالمی کاهش می یابد

ترشح پتاسیم به لوله های کلیه و افزایش می یابد

H + / K + ATPase باز جذب در پمپ

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 22

سطح کلسیم سرم می توان آن را پس از یک تکرار تکرار کرد

ادامه یابد. ECG چند دقیقه اگر ناهنجاری های

؟ تا زمانی که درمان علت اصلی آن نباشد،

تزریق گلوکز و انسولین باعث افزایش درون سلولی می شود

اسپری سالبوتامول اثر مشابهی دارد .+ K جذب

این را می توان تکرار کرد .β از طریق تحریک گیرنده

در حالی که علت اصلی آن است، اما تنها

یک اثر موقت

دیورتیک های حلقه را می توان برای افزایش استفاده کرد .e.g ،diuretics ؟

دفع کلیوی رزین های یون تبادل یونی یا دشمن

ممکن است برای افزایش گوارش از بین برود

پتاسیم رزین های دهان می توانند یبوست شدید،

بنابراین این باید با مسهل ها داده شود و نه یک

راه حل بلند مدت.

؟ هر اسیدوز باید اصلاح شود.

؟ به یک پزشک کلیوی یا واحد مراقبت های ویژه مراجعه کنید

hypercalemia یا همودیالیز اگر hemofiltration

مقاوم در برابر درمان است و اگر کلیوی شدید باشد

شکست.

هیپوکالمی

تعریف

فشار خون بالا .mmol / L سطح پتاسیم سرمی > 1.5

و mmol / L 1- به عنوان سطح 2.5

.mmol / L شدید به عنوان > 2.5

وقوع

این یک مشکل بسیار رایج است که تا 26 ٪ اتفاق می افتد

از بیماران بستری

اتولوژی

شایعترین علت آن، دیورتیک است. علل دیگر

. داده شده در جدول 1.1

پاتوفیزیولوژی

هیپوکالمی باعث اختلالات عضلانی عضلانی می شود

عملکرد با تغییر پتانسیل استراحت و کند شدن عملکرد

جدول 1.1 علل هیپوکالمی

کاهش ترانس سلولی افزایش یافته است

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 21

نمونه ها.

ممکن است یک آریتمی قلبی یا ناگهانی قلبی باشد.

غالبا ممکن است رفلکسهای تاندون کاهش یابد و

قدرت عضلانی

تحقیقات

کلسیم، منیزیم برای دیدن شواهدی از کلیه ،U & Es

اختلال و اختلالات مرتبط با سدیم

کلسیم و منیزیم. کلسیم پایین می تواند افزایش یابد

خطر آریتمی. یک گاز خون شریانی برای دنبال کردن اسیدوز

ممکن است نشان داده شود و بیماران دیابتی باید داشته باشند

گلوکز بررسی شده است.

باید در تمام موارد بلافاصله انجام شود. AnECG

ناهنجاریها به ترتیب زیر رخ می دهند: بلند، تندی

غیر طبیعی QRS ، کوچک و بزرگ P موج ،T موج

پیچیده بیماران ممکن است برادی کاردی یا کامل شوند

انسداد قلبی، و اگر درمان نشده، می تواند از طریق انسدادی از بین برود

ECG متوقف یا فیبریلاسیون. نظارت مداوم

درمان شود رخ می دهد ECG باید تا زمانی که درمان با هیپوکالمی و

ناهنجاری ها حل می شود.

مدیریت

در حالت ایدهآل، باید در بیماران خطرآفرین از هیپرکلئایمی جلوگیری شود

serumlevelsandcarewith نظارت منظم

دارو و مکمل های داخل وریدی. هنگامی که هیپراکالیمی می شود

تشخیص داده شده است، مکمل های پتاسیم را برداشت

یا مواد مخدر

و )mmol / L اگر بیش از حد کم خونی )کمتر از 0.6

طبیعی است، ترک مواد مخدر یا درمان ECG

علت اصلی آن کافی است

نیاز دارد )mmol / L 0.1- ضربان قلب بدون علامت ) 0.6

وجود دارد، شدید ECG درمان اولیه زودهنگام اگر تغییرات

ضعف ماهیچه یا سطح پتاسیم< 0 میلی مول در لیتر،

این یک اورژانس پزشکی است:

؟ گلوکونات کلسیم به صورت داخل وریدی داده می شود. کلسیم

برخی از محافظت های قلبی فوری را فراهم می کند ،myocardial با کاهش

تحریک پذیری، حتی در یک بیمار معمولی