ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 30

اسیدوز دوباره جذب کلیه بی کربنات کاهش می یابد

اسیدوز )جبران متابولیسم جزئی( یا بازگشت

به سطح طبیعی )متابولیسم کامل pH

see( جبران خسارت(. علل شامل نارسایی تنفسی

) صفحه 120

؟ اسیدوزیس با کمبود بی کربنات و اضافه شدن مقدار منفی

اسیدوز متابولیک را تعریف می کند. اگر بیمار قادر باشد

تنفس برای کاهش دی اکسید کربن و افزایش

به حالت عادی )جزئی یا کامل میرساند( PH به این ترتیب

جبران تنفسی(. علل اسیدوز متابولیک

نگاه کنید به صفحه 528 (، شیری ( salicylate شامل مسمومیت

اسیدوز یا کتواسیدوز دیابتی )نگاه کنید به صفحه 406 (. متناوبا، از سوی دیگر

عدم تحریک اسید و یا افزایش میزان از دست دادن

1HCO

) -، مانند بیماری کلیوی لوله ای )نگاه کنید به صفحه 251

و اسهال. هیپرکالیمی ممکن است به عنوان مهم به نظر برسد

عوارض )به صفحه 0 نگاه کنید( به خصوص اگر وجود داشته باشد

همچنین نارسایی حاد کلیه است.

؟ آلکالوزی با یک دی اکسید کربن باعث تنفس می شود

آلکالوز این ممکن است از هر علتی از هیپنوتلویزیون منجر شود

از جمله سکته مغزی، خونریزی سوباراونوئید،

مننژیت، پریشیا، هیپوتیروئیدیسم، حاملگی یا

اضطراب به طور کلی شرایط حاد و خیلی کم است

جبران خسارت رخ می دهد

؟ آلکالوزی با بی کربنات بالا و پایه مثبت

بیش از حد، آلکالوز متابولیک را تعریف می کند. این نادر است و ممکن است

از دست دادن اسید از دستگاه گوارش ناشی می شود

دستگاه )مثلا استفراغ( یا از کلیه )به عنوان مثال کوشینگ

یا سندرم کان(. هیپوکالمی ممکن است رخ دهد

)صفحه 8 را ببینید(.

هیپرکلسمی

تعریف

است. mmol / L سطح سرمی کلسیم< 2.0

وقوع

نسبتا رایج است

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 29

این به این معنی است که بافر کربنات بسیار قدرتمند است

بدن از طریق هر دو سریع pH راه نگهداری

و جبران آهسته:

؟ جبران سریع در ریه ها جایی می رود

2 در پاسخ به اسیدوز می تواند از بین برود. این CO

1 )اسید کربنیک( را کاهش می دهد CO2H مقدار

خون به وسیله معادله نشان داده می شود و بنابراین به شدت جبران می کند

2 باشد pCO برای اسیدوز برعکس، اگر غلظت

سپس اسیدوز می تواند ،hypoventilation افزایش، به عنوان مثال در

نتیجه )اسیدوز تنفسی(.

تعادل، این مکانیزم pH ؟ در طولانی مدت اختلالات

از آنجا که فروشگاه های بدن از

بی کربنات دمیده می شود کلیه قادر است

این افزایش، با افزایش جذب آن، جبران کند

بی کربنات در لوله پروگزیمال.

گاز خون شریانی برای ارزیابی وضعیت اسید پایه استفاده می شود.

برای بررسی اینکه آیا بیمار اسیدی است یا خیر، بررسی شده است PHI ابتدا

2 و بی کربنات بررسی می شود pCO سپس alkalotic

برای شناسایی علت هرگونه اختلال اساسی پایه و

هر جریمه ای که ممکن است اتفاق افتاده باشد. بیشتر شریان

ماشین های گاز خون نیز بیش از حد پایه را فراهم می کنند. این

یک مقدار محاسبه شده است که تخمینی از آن را فراهم می کند

جزء متابولیک تعادل اسید و پایه. پایه

تعریف می شود + H بیش از حد به مقدار یون های

2thepCO لازم است خون را تا 0.1 درجه سانتیگراد مورد نیاز، اگر

تونورالیک تنظیم شده است. غلظت پایه غیر طبیعی - 2 تا 2 است.

اسیدوز آمینواسبلیک را نشان می دهد Amore اضطراب پایه منفی

)یونهای هیدروژن باید برداشته شوند( و بیشتر مثبت هستند

بیش از حد پایه نشانگر آلکالوز متابولیک )یونهای هیدروژنی است

2 به طور جداگانه مورد بررسی قرار می گیرد pO ) باید اضافه شود

تعیین اینکه آیا نارسایی تنفسی وجود دارد.

چهار الگو اصلی وجود دارد:

؟ اسیدوزیس با پتاسیم بالا، اسیدوز تنفسی را تشخیص می دهد.

اگر این حاد است، جبران خسارت )به عنوان مثال

سطح بی کربنات طبیعی است(. در تنفس مزمن

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 28

به طور معمول به جایگزینی مایع )اگر چه هیپوکالمی

البته باید درمان شود(. مدیریت سریع از

پتاسیم خطرناک است، بنابراین حتی در هیپوکالمی هیچ

بیش از 16 میلی مول در ساعت توصیه می شود )به جز در موارد شدید

هیپوکالمی در یک مرکز مراقبت های ویژه( و

پتاسیم باید به صورت یکنواخت در کیسه مخلوط شود.

یک رژیم نگهداری روزانه برای یک مرد 06 کیلوگرمی با

عملکرد طبیعی قلبی و کلیوی شامل 8 ساعت است

کیسه های:

اضافه شد، KCl 1 لیتر 6.1 ٪ شور با 26 میلی لیتر ؟

اضافه و KCl 1 لیتر 5٪ دگزستروز با 26 کیلوگرم ؟

1 لیتر 5٪ دگزستروز با 26 کیلو کالری کربن اضافه شد. ؟

برای نگهداری مناسب نیست dextrosaline ، به طور کلی

به عنوان آن سدیم کافی و تمایل دارد

برای ایجاد هیپوناتریمی. بیماران پس از عمل نیز هستند

ملایم، SIADH مستعد ابتلا به هیپوناتریمی به علت

ممکن است نیاز به سدیم بیشتری داشته باشد، به عنوان مثال 2 ل

٪6.1 شور تا 1 لیتر 5٪ دکستروز. مایعات جایگزین

به طور کلی نیاز به 6.1 ٪ شور است، زیرا تلفات تمایل دارد

غلظت بالا سدیم، به عنوان مثال مایع تخلیه، خون، استفراغ

و اسهال.

مایع بدون نیاز به داخل دستگاه نباید تجویز شود

حساب مازاد مایع فعلی بیمار را ادامه دهید

ضرر و زیان و بیماری های مشترک همجنس. همچنین باید

به خاطر داشته باشید که مایعات داخل وریدی این کار را انجام نمی دهند

هر تغذیه معنی دار

تعادل اسید-پایه

0.45 است. به طور معمول - طبیعی خون شریانی 0.15 PH

توسط دو سیستم اصلی بافر می شوند: )+ H( یون های هیدروژن

؟ پروتئینها شامل هموگلوبین دارای ثابت هستند

سیستم بافر

؟ بی کربنات یک بافر بسیار مهم است، همانطور که هر دو دارد

فاز گازی و فازی:

1↔ H + + HCO 1CO2O ↔ H2+ H 2↔ CO 2CO

-

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 27

؟ کلوئید )آلبومین، دی کورتان یا مایعات مبتنی بر ژلاتین(

حاوی اجزای با وزن مولکولی بالا است که تمایل دارند

در محفظه داخل عضلانی حفظ شود. این

فشار اسمولی کلوئیدی را افزایش می دهد )فشار انکوشی(

از گردش و تساوی مایع به عقب

محفظه عروقی از فضای خارج سلولی. الف

حجم کوچکتر کلوئید نسبت به کریستالوئید است

نیاز به همان اثر همودینامیک دارد. از نظر تئوری

آنها برای گسترش سریع آن به نفع خود هستند

محفظه داخل عضلانی؛ با این حال، آنها ضد انعقاد هستند

آنتی بادی و اثرات فیبرینولیتیک، که

ممکن است نامطلوب باشد هیچ سازگاری وجود ندارد

مزیت قابل اثبات استفاده از کلوئید روی کریستالوئید

در بیشتر موارد علاوه بر این، استفاده از آلبومین

راه حل در بیماران هیپوالوبومینمی )که به نظر می رسد

منطقی( همراه با افزایش ریه همراه است

ادم ممکن است به علت تغییرات تروپیدیهمودینامیکی باشد

یا نشت مویرگ آلبومین.

رژیم های مایع: این ها باید شامل نگهداری باشند

مایعات )که شامل ادرار، مدفوع و ناخوشایند طبیعی است

ضرر( و مایعات جایگزینی برای تلفات اضافی و

برای تصحیح هر گونه کمبود آب از قبل وجود دارد. رژیم های مایع

همچنین باید توجه داشته باشید که بیماران متفاوت هستند

جدول 1.4 الزامات مایعات تعمیر و نگهداری

15 میلی لیتر / کیلوگرم در روز - نیاز به مایع 16

mmol / kg / day 2- نیاز سدیم 1.5

نیاز پتاسیم 1 میلی مول / کیلوگرم در روز

وزن مورد نیاز مایع و الکترولیت متفاوت است

)جدول 1.4 را ببینید(. پتاسیم به مایعات داخل وریدی اضافه می شود

در بیماران که تغذیه نمی شوند، اگر چه این

باید با مراقبت انجام شود. هر دو هیپوکالمی و هیپراکالیمی

)صفحه 0 را ببینید( به طور بالقوه تهدید کننده زندگی هستند و

پتاسیم سرم باید روزانه در بیماران مورد بررسی قرار گیرد

جایگزین پتاسیم می شود بیماران مبتلا به حاد یا

نارسایی مزمن کلیوی نباید پتاسیم را اضافه کند

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 26

مواد مخدر یا مکمل های غذایی وریدی )کل

تغذیه پاراستامانی(.

؟ بیماران خطر ابتلا به نارسایی قلبی )سالمندان، قلب

بیماری، کبد یا نارسایی کلیوی( نیاز به خاص دارند

احتیاط کنید زیرا آنها بیشتر مستعد ابتلا به مایع هستند

بیش از حد

هیچ رژیم مایع قابل استفاده در جهان وجود ندارد. این

انتخاب مایع داده شده و میزان مصرف

بستگی به بیمار، هرگونه زیان مداوم و همه چیز دارد

بیماران باید مایع مایع خود را ادامه دهند

تعادل با استفاده از نمودار تعادل مایع، مشاهدات و

serumelectrolytes معاینه بالینی و همچنین نظارت بر

با آزمایش خون سریال.

آماده سازی مایع: سیال داخل وریدی باید ایزوتونیک باشد

به لیز کردن گلبول های قرمز. مدیریت از

آب به تنهایی می تواند به انتقال آب به داخل سلول های سلولی منجر شود

به وسیله اسمز، به طوری که سلول ها می شوند و می شوند

پشت سر هم دادن مایع هیپرتونیک به همان اندازه خطرناک است

باعث می شود که آب از سلول خارج شود

؟ بیشتر مایعات داخل وریدی مورد استفاده کریستالوئید )سالین،

دکستروز، ترکیب دکستروز / سالین، محلول هارتمن(.

لازم به ذکر است که دکستروز به سرعت در حال افزایش است

متابولیزه شده توسط کبد؛ از این رو راه حل دگزاسترو را ارائه می دهیم

معادل دادن آب به خارج سلولی است

محفظه مایع اگر سدیم کافی باشد

داده شده در ارتباط، و یا کلیه ها را ترشح نمی کند

آب آزاد، نتایج هیپوناتریزی. این یک رایج است

مشکل، اغلب به دلیل استفاده نامناسب از دکستروز

و به دلیل استرس از تروما dextrosaline یا

یا جراحی و همچنین بیماری هایی مانند نارسایی قلبی

این .)ADH( ترویج انتشار هورمون ضددردی

منجر به شکل خفیف سندرم نامناسب می شود

صفحه 444 را ببینید( که در آن ؛SIADH( هورمون ضددورتیک

در نتیجه کلیه ها باقی می ماند

هیپوناتریزی