ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 35

افسردگی.

ویژگی های بالینی

شرایط ممکن است بدون علامت باشد و به طور تصادفی تشخیص داده شود

بر روی اندازه گیری کلسیم.

تظاهرات عصبی عضلانی

علائم اولیه شامل بی حسی موضعی، اختلالات پرستاری است

از اندامها و گرفتگی عضلانی. مشترک

اما نشانه های خاصی از جمله خستگی، تحریک پذیری،

سردرگمی و افسردگی. بیوپسی با ضعف ضربات

و هدر رفتن ممکن است وجود داشته باشد. اسپاسم کارپوپال

و تشنج نشانه های هیپوکلسمی شدید است. اصلاح کردن

باید Chvostek و علائم Trousseau علامت

تلاش می شود، اگر چه می تواند منفی حتی در شدید باشد

هیپوکلسمی:

اسپاسم کارپ که ناشی از تورم است :Trousseau ؟ علائم

اسفجگمومونومتر بالای سیستولیک 1 دقیقه.

انقباض چهره ی یک طرفه :Chvostek ؟ نشانه

عضلات )از جمله چشم، بینی و گوشه ای از

دهان( پس از ضربه زدن به عصب صورت قدامی به

گوش.

باشد. قلب inotropes ممکن است کم با وجود مایعات یا BP

شکست ممکن است رخ دهد

یافته های دیگر ممکن است شامل پاپیلئودم و در

موارد مزمن آب مروارید، خشک پوست پف خشک با شکننده

و ریزش مو و ناخن ها.

تحقیقات

این هدف در ارزیابی شدت هیپوکالسیمی است

برای هدایت مدیریت و نگاه کردن به زیر زمینه

علت. سرم کلسیم باید بررسی شود و

برای آلبومین سرم تصحیح شده )نگاه کنید به بالا(. خون باید باشد

و برای E و U ، همچنین برای منیزیم، فسفات

باشد ECG باید به دنبال PTH ECG سطح

فاصله، آریتمی قلبی(. QT تغییرات )افزایش

سایر تحقیقات به علت مشکوک بستگی دارد.

مدیریت

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 34

ممکن است تشخیص اساسی شناخته شده باشد

خارج از رحم وجود دارد، مفید است PTH بدخیمی است، اما اگر

تولید

؟ اگر نارسایی کلیوی وجود دارد، مشاوره زود هنگام با یک

به عنوان افزایش دفع کلیه، نیاز به نفرولوژی دارد

کلسیم اغلب غیرممکن است یا دشوار است

و دیالیز ممکن است مورد نیاز باشد.

؟ مدیریت بیشتر به بستر بستگی دارد

علت.

هیپوکالسمی

تعریف

است. mmol / L سطح سرمی کلسیم کمتر از 2.2

اتولوژی

هیپوکلسمی ممکن است به علت ایجاد شود

D ؟ کمبود ویتامین

تیروئید ،parathyroidectomy پس از ( hypoparathyroidism ؟

یا جراحی دیگر گردن(

،pseudohypoparathyroidism ؟

end-organ ؟ کاهش منیزیم با القای مقاومت در برابر

یا کمبود )علل شامل دیورتیک ها، الکل

و سوء تغذیه(

؟ هیپر فسفاتمی،

؟ پانکراتیت حاد و سپسیس شدید،

؟ آلکالوز حاد تنفسی،

؟ مواد مخدر، به عنوان مثال شیمی درمانی مخصوصا سیس پلاتین، بیسفسفونات ها

و

؟ کلفت کننده های کلسیم، به عنوان مثال سیترات پس از انتقال بزرگ

از خون.

پاتوفیزیولوژی

باعث افزایش پتانسیل غشاء، Hypocalcemia

که به این معنی است که سلول ها به راحتی دپولاریزه می شوند

می شود Q-T و در نتیجه باعث افزایش طول فاصله

که مستعد ابتلا به آریتمی قلبی است. همچنین ممکن است

باعث افت فشار خون و مشکلات عصبی-عضلانی می شود

شامل تتانی، تشنج و لرزش عاطفی یا

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 33

برای بررسی نارسایی کلیوی( ارسال شود ( U & E خون باید برای

الکتروفورز پروتئین سرم و بنت جونز

پاراتیروئید ( PTH پروتئین )به دنبال میلوم( و

طبیعی یا زیاد باشد، این PTH هورمون( سطح. اگر سطح

به دلیل آن باید hyperparathyroidism تشخیص

در هیپرکلسمی سرکوب شود. یک اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است

نشان دهنده بدخیمی یا سارکوئیدوز است. فسفات سرم

ممکن است مفید باشد، زیرا به نظر می رسد در بدخیمی پایین باشد

اولیه اما بالا در hyperparathyroidism یا

مانند می تواند باشد PTH کم باشد، پپتید PTH علل دیگر اگر

اندازه گیری شده.

سایر آزمون هایی که می توانند مفید باشند عبارتند از:

؟ کلسیم ادرار که بیشترین علت آن را دارد

هیپرکلسمی، اما نسبتا کم )> 166 میلی گرم یا

در سندرم شیر قلیایی، دیاستیک تیازید )mmol / day 2.5

FHH استفاده کنید و

و متابولیت های فعال آن. D ؟ ویتامین

که ،)ACE( ؟ آنزیم تبدیل آنژیوتانسین سرم

ممکن است در سارکوئیدوز ریه افزایش یابد.

مدیریت

این بستگی به شدت دارد، چه حاد یا مزمن

و علت اصلی هر گونه مواد مخدر باید باشد

خارج شده

؟ بیماران باید برای وضعیت مایع و هر مورد بررسی شوند

کلسیم را کاهش می دهد Rehydration . کم آبی بدن اصلاح شده است

سطوح با اثر دهلیزی و با افزایش کلیوی

ترخیص کالا از گمرک. فسفات داخل وریدی اغلب به دلیل نیاز است

بسیاری از بیماران احساس اضطراب می کنند تا به اندازه کافی تحمل کنند

nephrogenic شایع است به علت polyuria مایعات شفاف و

دیابت بی حسی

حلقه مانند فوروزماید را می توان در رابطه استفاده کرد Diuretics ؟

با مایعات برای افزایش دفع کلیوی کلسیم

و جلوگیری از اضافه بار مایع.

؟ بیس فسفونات ها می توانند مورد استفاده قرار گیرند، که باعث مهار استخوان می شود

گردش خون و از این رو سرم کلسیم را کاهش می دهد. استروئیدها

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 32

جذب جذب کاهش خروجی

بیش از حد پاراتیروئیدیسم مصرف بیش از حد کلسیم )شیر قلیایی

سندرم(:

نارسایی کلیه

بدخیمی ) 1 مکانیسم(:

متاستاز استئولیتیک

مانند PTH پپتید

عوامل فعال کننده استئوکلاست

)مولتیپل میلوما، لنفوم(

بیماری پژه

ایمن سازی

مکمل کلسیم

آنتی اسیدها

بیش از حد: D ویتامین

D مکمل های ویتامین

فعال D افزایش تولید ویتامین

متابولیت ها در گرانولوماتوز رخ می دهد

اختلالات )مانند سارکوئیدوز، سل( و در

لنفوم

دیورتیک های تیازید

هیپوالسیوریک فامیلی

)FHH( هیپراکلسمی

تحقیقات

هدف از این بررسی ارزیابی شدت هیپراکلسمی است

برای هدایت مدیریت و نگاه کردن به زیر زمینه

علت. سرم کلسیم باید بررسی شود و

اصلاح شده برای آلبومین سرم به دلیل تنها یونیزه شده است

کلسیم )به پروتئین وابسته نیست( فعال است. سرم کل

کلسیم به صورت زیر اصلاح می شود:

کلسیم اصلاح شده = کلسیم اندازه گیری شده +

46 - آلبومین سرم( ( 6.62

8 میلی مول / لیتر( نشانگر است / 2-0 / 2- ؟ هیپرکلسمی خفیف ) 2

اولیه. hyperparathyroidism از

؟ هپارالکسیمی متوسط یا شدید بیشتر است

به علت بدخیمی

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 31

اتولوژی

در داده می شود hypercalcaemia علل مهم

جدول 1.5 . بیش از 86 ٪ موارد به علت بدخیمی است

.) اولیه )نگاه کنید به صفحه 440 hyperparathyroidism یا

پاتوفیزیولوژی

غشاء depolarisation مانع از Hypercalcaemia

منجر به اثرات سیستم عصبی مرکزی، کاهش عضله می شود

قدرت و کاهش تحرک روده. همچنین دارای چندین است

اثرات بر روی کلیه: فیلتر کردن گلومرولی را کاهش می دهد

نرخ؛ می تواند منجر به نارسایی حاد یا مزمن کلیه شود. همچنین می تواند

باعث ایجاد دیابت بیضه می شود )صفحه 445 (، ادرار

سنگ ها )نگاه کنید به صفحه 206 ( و رسوب کلسیم در

باعث کوتاه شدن می شود Hypercalcaemia . کلیه و سایر بافتها

اما این با آن ارتباط ندارد Q-T از فاصله

افزایش خطر آریتمی قلب.

ویژگی های بالینی

شرایط ممکن است بدون علامت باشد و به طور تصادفی تشخیص داده شود

بر روی اندازه گیری کلسیم. علائم اولیه

اغلب موذی هستند، از جمله از دست دادن اشتها، خستگی،

کم آبی، ضعف، یبوست و تشنگی. علائم

از هیپرکلسمی می تواند به عنوان استخوان ها خلاصه شود

سنگ، ناله و غم و اندوه:

؟ درد استخوان ممکن است به دلیل متاستاز، چندگانه باشد

بیماری میلوما یا بیماری استخوانی به عنوان یک عارضه از هیپرپاراتیروئیدیسم.

؟ سنگهای ادراری

؟ ناامیدی ناشی از سردرگمی و خواب آلودگی. افسردگی

و همچنین روانپریشی حاد ممکن است رخ دهد.

؟ اعتیاد به علت علائم شکمی مانند حالت تهوع،

استفراغ، درد و یبوست.

دفع کلسیم در دریچه های قلب، کرونر

شریان ها و سایر رگ های خونی ممکن است رخ دهد. فشار خون

نسبتا معمول است، احتمالا به علت اختلال کلیوی

و همچنین مربوط به تحرک پذیری ناشی از کلسیم است.

جدول 1.5 علل مهم هیپرکلسمی

GI افزایش استخوان افزایش