ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 10

بین این علل. در موارد شک )جایی که

در نتیجه انسداد مجاری ادراری مناسب است(

یک چالش مایع از 566 میلی لیتر نرمال سالین یا کلوئید

26 دقیقه ممکن است داده شود. با این حال، - )صفحه 1 را ببینید( بیش از 16

مراقبت در بیماران خطرناک نارسایی قلبی مورد نیاز است )به عنوان مثال

سابقه قبلی بیماری قلبی، سالمند یا کلیوی

شکست(، زمانی که مقادیر اولیه کوچکتر و بیشتر تهاجمی است

نظارت )مانند یک خط مرکزی برای اجازه ورید مرکزی

نظارت بر فشار( و ارزیابی مکرر است

مورد نیاز است بیماران باید به طور منظم مجددا )ابتدا

2 ساعت( به عنوان اثر درمان در - معمولا در عرض 1

وضعیت مایع، خروجی ادرار و به ویژه برای شواهد

از نارسایی قلبی:

؟ اگر خروجی ادرار بهبود یافته است و شواهدی وجود ندارد

از نارسایی قلب، جایگزینی مایع بیشتر باید باشد

لازم است تجویز شود.

؟ اگر خروجی ادرار بهبود نمی یابد و بیمار

همچنان مایع مضر ظاهر می شود، مایع بیشتر باید باشد

داده شده. با این حال، در بیمارانی که برای ارزیابی دشوار است،

نظارت تهاجمی بالینی مانند مرکزی

ممکن است مورد نیاز باشد. )CVP( مانیتورینگ فشار خون

معمولا از طریق خط مرکزی انجام می شود

طبیعی است CVP قرار داده شده در ورید ژوگولار داخلی. یک

CVP . 16-16 سانتیمتر آب بالای دهلیز راست

به طور مداوم یا به صورت ساعت و مایعات مانیتور می شود

CVP ، با توجه به نتایج تیتراسیون می شوند. با این حال

اندازه گیری ها باید تنها بخشی از بالینی باشند

ارزیابی و در عمل آنها قابل اعتماد نیست.

؟ اگر شواهدی از نارسایی قلب وجود داشته باشد، تزریق مایع

باید محدود شود و ممکن است دیورتیک ها باشد

لازم است

؟ اگر با وجود جایگزینی مایع مناسب، فشارخون باقی بماند،

این نشان می دهد که پرفیوژن ضعیف به علت سپسیس یا

inotropic نارسایی قلبی، و این بیماران ممکن است نیاز به

حمایت کردن.

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 9

؟ بیش از حد مایع در بیماران با احتمال بیشتری رخ می دهد

ضربان قلب، کبد و کلیوی، به خصوص اگر وجود داشته باشد

جایگزین مایع بیش از حد مشتاق بود. نفس نفس

معمول است و Tachypnoea . علائم اولیه است

ممکن است کراکل هایی که در پایگاه های دو طرفه شنیده می شوند، شنیده شوند

قفسه سینه به دلیل ادم ریوی. ژوگولار

فشار وریدی و صرکر و / یا مچ پا افزایش می یابد

ادم ممکن است در حال حاضر باشد )اغلب بیماران بستری هستند

ادم مچ پا کم، اما دارای اگزما ساکروم(. این

فشار خون معمولا طبیعی است )گاهی اوقات بالا(،

اما فشار خون و ضربان قلب اغلب غیر قابل اعتماد است

به دلیل بیماری قلبی زیر: در نارسایی قلبی

فشار خون اغلب با تشدید مایع می افتد

بیش از حد افیوژن پلور و آسیت، مایع را نشان میدهند

بیش از حد، اما در برخی موارد ممکن است افزایش یابد

مایع بین فضایی یا سوم فضایی با کاهش درون عروقی

مایع به طوری که بیمار کاهش گردش داده است

داخل عضلانی. hypovoleemia حجم با علائم

نظارت بر خروجی ادرار و تعادل مایع 24 ساعته

نمودارها در بیماران ناتوان ضروری هستند. وزن روزانه

در بیماران با اضافه بار مایع به ویژه آنها مفید است

با نارسایی کلیوی یا قلب. الیگوریا )خروجی ادرار

نیاز به ارزیابی فوری و مداخله دارد. )mL / kg / h زیر 6.5

خروجی کم ادرار ممکن است به دلیل پیش رونال باشد

)کاهش پرفیوژن کلیوی به علت کاهش حجم

یا عملکرد قلبی ضعیف(، کلیه )ترومبوز حاد

یا سایر علل نارسایی کلیوی( یا پس از زایمان )ادرار یا

انسداد کاتتر( شکست خورده است.

در تخلیه مایع، مدیریت احیاء مایع است.

در بیماران قبلا مناسب، به خصوص اگر وجود دارد

هیپوتونسیون، بیش از 1 لیتر ساعت از کلوئید یا کریستالوئید

)معمولا شور( ممکن است مورد نیاز باشد و ممکن است چند لیتر باشد

مورد نیاز برای تصحیح زیان. با این حال، مدیریت است

بسیار متفاوت است oliguria به علت دیگر در بیش از حد مایع یا در

علل در اغلب موارد، ارزیابی بالینی قادر به تشخیص است

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 8

شرایط کلی کلیه هر گونه بیش از حد آب را دفع می کند

آب است ،SIADH مصرف، اما در بیماری کلیوی و یا در

حفظ شده است این باعث ایجاد هیپوناتریمی می شود )نگاه کنید به

صفحه 4( بیماران اغلب باقی می مانند، اما اگر وجود دارد

همچنین ممکن است برخی از میزان بیش از حد سدیم وجود داشته باشد

علائم و نشانه های اضافه مایع.

ارزیابی تعادل مایع

این بخش مهمی از ارزیابی بالینی است

بیماران با انواع بیماری، که ممکن است بر روی

حجم گردش خون یا تعادل سدیم و آب. مثال ها

شامل بیماران با هر سابقه ای از قلب، کبد یا

نارسایی کلیوی، کسانی که علائم مانند استفراغ و

اسهال، بیماران تحت حاملگی یا هر بیمار دارای

زیان های دیگر، به عنوان مثال از خونریزی یا تخلیه ارزیابی بالینی

از تعادل مایع نیاز به مشاهده چند

است euvolaemic علائم که با هم اشاره می کنند که آیا بیمار

)تعادل مایع طبیعی(، مایع تخلیه شده )کاهش یافته است

مایع خارج سلولی( یا مایع بیش از حد )افزایش خارج سلولی

مایع( در بیشتر موارد بیمار مایع است

کاهش یافته است، گردش حجمی کاهش می یابد؛ با این حال

در بیش از حد مایع، ممکن است افزایش گردش خون نیز افزایش یابد

حجم حجم و یا کاهش حجم گردش خون بسته به

در مکانیسم

؟ تخلیه مایع ممکن است توسط یک مناسب انجام شود

تاریخچه تلفات یا کاهش مصرف، اما این می تواند غیر قابل اعتماد باشد.

علائم و نشانه های سرگیجه

باید در مورد نشانه های کاهش حجم

شامل یک تاکیکاردی خفیف، کاهش پرفیوژن محیطی

)دستها و پاهای خنک خشک، مویرگهای افزایش یافته است

زمان بارگزاری< 1 ثانیه(، فشارخون موضعی و / یا

کاهش فشار خون و کاهش توربوج پوست )بررسی بیش از

دیواره قفسه سینه قدامی به عنوان اندام غیر قابل اعتماد، به ویژه

در سالمندان( فشار وریدی ژوگولار است

بعدا در ،oliguria( خروجی کم و ادرار کاهش می یابد

این فصل(.

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 7

تعادل ممکن است مختل شود

وجود دارد waterandsodium اساسا چهار الگو از

عدم تعادل:

؟ تخلیه سدیم معمولا به علت کاهش بیش از حد سدیم،

به عنوان مثال، به علت استفراغ یا اسهال، یا سوختگی. آب هست

از دست دادن با سدیم، بنابراین سدیم سرم معمولا

اگر هیپرتونیک باشد .hypovolaemia باقی می ماند طبیعی است، اما نتایج

مایع گم شده و یا جایگزین آب شده است

اما جایگزین سدیم کافی )به طور معمول

در یک بیمار مبتلا به استفراغ و فقط آب آشامیدنی یا

فقط با توجه به تزریق داخل وریدی 5٪ یا دکستروزولین(

نتایج هیپوناتریزی، که می تواند منجر به سردرگمی شود،

.) خواب آلودگی، تشنج و کما )نگاه کنید به صفحه 4

؟ کمبود آب به دلیل مصرف ناکافی آب

پلاسما افزایش می یابد و osmolality . منجر به کم آبی بدن می شود

هیپناترمی رخ می دهد. این باعث تشنگی و وازوپرسین می شود

انتشار، که باعث افزایش جذب آب می شود

توسط کلیه ها تخلیه آب خالص نادر است، اما بسیاری

اختلالات اغلب به از دست دادن آب با برخی از سدیم منجر می شود

از دست دادن در ابتدا آب از سلول ها به خارج سلولی منتقل می شود

محفظه، اما سپس هر دو داخل سلولی

و بخش های خارج سلولی کاهش می یابد،

علایم و نشانه های تخریب مایع را ایجاد می کند

)در بخش زیر ارزیابی تعادل مایع را ببینید(.

؟ بیش از حد سدیم در انزوا رخ می دهد. معمولا این است

در ترکیب با اضافه آب یافت می شود، باعث مایع می شود

اضافه بار با ادم محیطی، ادم ریوی

و فشار خون بالا. اثر آن بر روی سدیم سرم و

تعادل مایع بستگی به مقدار نسبی سدیم دارد

در مقایسه با آب. بیش از حد سدیم< بیش از حد آب

باعث هیپناترمی می شود )صفحه 1 را ببینید( در حالی که مقدار آب زیاد است

< بیش از حد سدیم باعث ایجاد هیپوناتمی می شود.

؟ بیش از حد آب ممکن است به علت دفع غیرطبیعی به عنوان مثال

در سندرم هورمون ضد دیورتیک نامناسب

نگاه کنید به صفحه 444 ( یا مصرف بیش از حد. در حالت طبیعی ؛SIADH(

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 6

آسسیت

آب در تعادل فیزیولوژیکی بین اینها باقی می ماند

محفظه ها به دلیل غلظت اسموتیک

حلال های فعال اسموز عبور از آب است

یک غلظت کم از حلال از طریق نیمه معقول

غشا به یک محلول متمرکز تر یک نسبت

از فشار کل اسمزی به علت حضور وجود دارد

مولکول های پروتئینی بزرگ؛ این به عنوان کلوئیدی شناخته شده است

فشار اسمزی یا فشار انکوسیتی.

؟ تعادل مایع خارج سلولی: سلول سلولی

به عنوان سدیم و پتاسیم نیمه رسانا عمل می کند

در حال حرکت است Na + -K + -ATPase چون پمپ

سدیم از سلول به داخل مایع بینابینی و

حرکت پتاسیم به سلول. سدیم اصلی است

تعیین کننده حجم مایع خارج سلولی.

؟ تعادل مایع بینابینی: داخل مویرگی

دیواره نیمی از پروتئین های پلاسما است، در حالی که

سدیم آزادانه از طریق دیواره مویرگی عبور می کند. این

یعنی پروتئین ها )از طریق فشار تنفسی(، بلکه

از سدیم، اثر اسمزی را برای حفظ مایع اعمال می کند

در فضای داخل عضلانی. فشار هیدرواستاتیک

این رانندگی را در سراسر مویرگ ها ایجاد می کند

مایع داخل عضلانی به داخل مایع بینابینی منتقل می شود. اگر

،)Hypoalbuminaemia( کاهش سطح پروتئین در پلاسما

فشار کم انکوشی می تواند منجر شود

ادم این جایی است که مایع بینابینی بیش از حد وجود دارد

در هزینه مایع داخل عضلانی.

آب به طور مداوم از ادرار، مدفوع از بدن دفع می شود

و از طریق زیان های غیر ضروری )ریه ها و پوست(. این

آب دوباره است مواد معدنی مشتق شده از مواد معدنی مشتق شده است. سدیم به طور قابل توجهی توسط کلیه های طبیعی نگهداری می شود، که می تواند ادرار بدون نیاز

میانگین مصرف .mmol 16accountfor < سدیم رخ می دهد در عرق و مدفوع، اما hypovoleemia.Obligationlosses به سدیم را ایجاد کند، به عنوان مثال در

رژیم غذایی سدیم در انگلیس حدود 146 میلی مول در روز است که برابر با 8 گرم نمک است. مصرف سدیم توصیه شده برای رژیم غذایی سالم 06 میلی مول در روز

است. کلیه های طبیعی به راحتی این بار سدیم را تخلیه می کنند و در افراد سالم بدن می تواند با کاهش میزان غلظت سدیم و خارج سلولی توزیع مایعات را حفظ کند. این

فرآیند تحت کنترل مکانیسم های حساس هر دو موضع و نورو هورمونالمکانیسم های دورتر قرار می گیرد. این درایو تشنگی و مصرف آب از یک طرف و دفع کلیوی

یا حفاظت از اسیدوم و آب از سوی دیگر است. در شرایط بیماری یا به علت 1

2 فصل 1: اصول و عمل طب و جراحی

اضافه یا کم نمک و / یا مصرف آب، این طبیعی است