مجله پزشکی ماهان مدیکال

مجله پزشکی ماهان مدیکال مرجعی جهت مطالعه مقالات علمی در حوزه پزشکی و سلامت

مجله پزشکی ماهان مدیکال

مجله پزشکی ماهان مدیکال مرجعی جهت مطالعه مقالات علمی در حوزه پزشکی و سلامت

طبقه بندی موضوعی

۱۰۰ مطلب در شهریور ۱۳۹۷ ثبت شده است

از علت و از این رو پوشش آنتی بیوتیکی باید باشد

بسته به نتایج تاریخ، معاینه ساخته شده است

و تحقیقات در دسترس است. ضروری است که ادامه یابد

به طور منظم برای علائم و نشانه های جدید و به

تمام داروهای دیگر را هر جا که ممکن باشد متوقف کنید.

سپتی سمی و شوک سپتیک

تعاریف

باکتری ها در خون می توانند طیف گسترده ای از تولید کنند

نهادهای بالینی از اختلالات فیزیولوژیک خفیف

به شوک سپتیک

؟ باکتریایی یک حضور بدون علامت گذرا است

موجودات زنده در خون.

؟ سپتی سمی برای توصیف ارگانیسم های مختلف استفاده می شود

در خون باعث عالئم یک سیستم التهابی وجود دارد

به صورت بالینی تعریف شده است )SIRS( سندرم پاسخ

توسط پریکسیا، تاکی کاردی و لکوسیتوز. این

سندرم طولانی مدت سپسیس به حضور اضافی اشاره دارد

از عملکرد ناقص بدن / پرفیوژن )سردرگمی،

هیپوکسیمی، لاکتات افزایش یافته یا الیگووریا(.

؟ شوک سپتیک اشاره به وجود سپسیس شدید دارد

هیپوتانسیون همراه و اختلال عملکرد بدن با وجود

احیاء مایع کافی

اتولوژی

عوامل خطر برای توسعه سپسیس عبارتند از: افزایش

سن، کمبود ایمنی، آسیب کبدی و بدخیمی.

علل خاص عبارتند از:

؟ معرفی مستقیم باکتری ها به جریان خون

از طریق خط وریدی محیطی یا مرکزی )استفراغ اپیدرمیدیس(

؟ پرفوراسیون دستگاه گوارش، پارگی یا ایسکمی

Streptococcus ،E.coli( منجر به انتقال باکتریایی

فکالیز، موجودات بی هوازی(

؟ باکترمیایی ناشی از دستگاه ادراری از جمله

،E. coli( پیلونفریت، آبسه کلیوی، پروستاتیت حاد

،)Proteus mirabilis ،Klebsiella aerogenes

؟ عفونت پنوموکوک عظیم در بیماران

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۴ شهریور ۹۷ ، ۲۰:۰۰
ماهان مدیکال

اشعه ایکس قفسه سینه؛ ادرار برای ادرار، میکروسکوپ، کشت

و حساسیت؛ شمارش کامل خون و محیطی

فیلم خون؛ کشت های خون مداوم در زمان های

تب؛ کشت زخم، خطوط داخل وریدی و غیره

اوره، کراتینین، الکترولیت ها ؛CSF سایت های مربوطه، به عنوان مثال

و قند خون؛ کراتین کیناز و عملکرد کبدی

و ایمونوگلوبولین ها. ESR ،C تست پروتئین واکنشی

2 ممکن است مورد آزمایش خون و میکروب شناسی مورد نیاز باشد

برای نشان دادن برخی از موارد:

؟ قرار گرفتن در معرض مالاریا: خون ضخیم و نازک

فیلم، آزمایش آنتیژن.

؟ استفاده از داروهای داخل وریدی و یا در معرض خطر: سرولوژی هپاتیت،

.HIV آزمایش

؟ تیروئید سوزاک تظاهر کننده: تست عملکرد تیروئید.

-anti ،ANA : ؟ اختلال روماتیسمی مظنون

.ANCA ،DNA آنتی بادی

،CMV ،EBV ؟ عامل خاص مظنون: تیترهای سریال برای

آنفلوانزا، توکسوپلاسما، بیماری لایم، کلامیدیا،

لپتوسپیروز. ،Qfever ،recurrentis سالمونلا، بورلیا

1 روش های دیگر که ممکن است در نظر گرفته شود عبارتند از:

؟ سونوگرافی شکمی برای داخل کبدی، زیرفنریک

یا آبسه های پاراکولکی.

؟ اسکن سلول سفید برای نشان دادن آبسه،

کمخونی یا استئومیلیت

؟ استخوان یا استئومیلیت استخوان بیماری متاستاتیک اسکن.

برای لنفوم، تومورها و یا آبسه. MRI و CT ؟

برای عفونت transoeophageal ؟ اکوکاردیوگرافی

آندوکاردیت یا میکوزوئید پروستات

؟ بیوپسی مغز استخوان برای لوسمی یا فرهنگ برای

TB میلی گرم

؟ بیوپسی یا اندوسکوپیک و یا پوستی از آن

منطقه مشکوک

مدیریت

درمان بیمار باید اجتناب شود مگر اینکه بیمار باشد

یا خراب است. در چنین مواردی بهتر است حدس بزنید septicaemic

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۴ شهریور ۹۷ ، ۱۸:۰۰
ماهان مدیکال

اختلالات

واسکولیت ،SLE ،26- آرتریت روماتوئید 16

)پلی مالیالیا رماتیسم،

polyarteritis ، آرتریت زمانی

)nodosum

26 مواد مخدر، تیروتوکسیکوز، کرون - متفرقه 15

بیماری، سارکوئیدوز، مخفی

هماتوم

15- بدون تشخیص 5

ویژگی های بالینی

سابقه اشکال، شامل بررسی سیستماتیک ضروری است.

؟ ضرب المثل تب )با وجود همبستگی

بین الگوهای تب و بیماری های خاص ضعیف است(

کاهش وزن، عرق شبانه، سردرد، بثورات و هرگونه

علائم دیگر

؟ بیماری های قبلی از جمله عملیات و روانپزشکی

بیماری ها

؟ عوامل خاص شامل سابقه خانوادگی، ایمن سازی

وضعیت، تاریخ شغلی، تاریخ سفر، تاریخ

از مصرف غذاهای غیر معمول )به عنوان مثال، بدون پاستوریزه

شیر(، تاریخچه مواد مخدر )شامل داروهای بدون نسخه،

آماده سازی هومیوپاتی، داروهای سوء استفاده(

تاریخچه جنسی، تماس های عفونی و تماس با حیوانات

)از جمله ممکن است قرار گرفتن در معرض کنه ها و دیگر

بردارها(.

معاینه سیستماتیک کامل شامل موارد زیر است

ذیل:

؟ مستند سازی الگو و مدت زمان تب

؟ ویژگی های خاص شامل بثورات، لنفادنوپاتی،

جدید و یا تغییر ،organomegaly ، ضایعات ژنیتوپرینتونی

شکم قلبی، علائم آرتریت، شکم

حساسیت یا سفتی و ارزیابی عصبی

از جمله فوندوسکوپی.

تحقیقات

1 تحقیقات اولیه: نظارت دقیق دما؛

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۴ شهریور ۹۷ ، ۱۶:۰۰
ماهان مدیکال

دست ها را پس از بازدید با الکل ضد عفونی کنید

ژل بیماران در معرض خطر بالای نوتروپنی نیز هستند

مانع جداگانه و معکوس پرورش یافته برای تلاش برای محافظت از آنها

از قرار گرفتن در معرض عفونت ها.

علاوه بر این، استفاده بیش از حد از آنتی بیوتیک ها بویژه اسپکترومتر

آنتی بیوتیک ها باید اجتناب شود. از کجا توسعه

از مقاومت، احتمالا ترکیبی از آنتی بیوتیک ها است

استفاده می شود.

)PUO( نارسایی ناشی از ناشناخته

تعریف

تب متناوب یا پیوسته< 18 درجه سانتیگراد پایدارتر است

بیش از 1 هفته و بدون تشخیص با وجود تحقیقات اولیه.

اتولوژی

به جدول 1.0 مراجعه کنید.

جدول 1.0 علل پریشای ناشی از ناشناخته

دلیل٪ نمونه ها

46 عفونت های باکتریایی - باکتری - عفونت 16

اندوکاردیت، آبسه )به عنوان مثال

hepatobiliary ،) داخل شکمی

عفونت، عفونت مجاری ادراری،

استئومیلیت، تب تیفوئید

سل، بروسلوز، لیم

بیماری، سیفلیس

عفونت ویروسی - سیتومگالوویروس

HIV ،Epstein-Barr عفونت، ویروس

عفونت

عفونت قارچی - کاندیدا

آلبیکنس، کریپتوکوک

عفونت های قاعدگی - مالاریا،

توکسوپلاسموز

16 سل کارسینوم سلولی کلیه - نئوپلازی 26

کارسینوم هپاتوسلولار

کارسینوما منتشر شده

لنفوم، میکسیو دهلیل

روماتولوژی

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۴ شهریور ۹۷ ، ۱۴:۰۰
ماهان مدیکال

که موجب شیوع آن شده است ،)SRSV( ویروس ها

اسهال در برخی از بیمارستان ها، آنفلوآنزا و سایر تنفس ها

عفونت ها می توانند بیماران و کارکنان را به طور یکسان تحت تاثیر قرار دهد )به طور چشمگیری

.) برجسته شده توسط سارس در سال 2661

قارچها، به خصوص کاندیدا و آسپرژیلوس، نیز در حال تبدیل شدن هستند

مهمتر.

بسیاری از پاتوژن هایی که باعث عفونت های بیمارستانی می شوند

دارای سطح بالایی از مقاومت آنتی بیوتیک است

یک علت اصلی نگرانی است. بعضی از نمونه ها عبارتند از:

ذیل:

مقاوم است )aureus (MRSA . ؟ استاف. مقاوم در برابر متیسیلین

به فلوکوکاسیلین و سایر داروهای ضد عفونی معمولا استفاده می شود

عوامل استافیلوکوک این توسط وانکومایسین یا درمان می شود

کلونیزاسیون بینی و پاکسازی پوست teicoplanin

با کرم موضعی و شستشوی ضد عفونی به دست می آید.

به طور فزاینده ای افزایش می یابد )VRE( ؟ انتروکوک مقاوم به وانکومایسین

مشترک.

aureus . ؟ وانکومایسین متوسط / مقاوم به استاف

ظاهر شد VISA در اواخر با موارد )VISA / VRSA(

در سال 2662 . هنوز نادر است، اما نگرانی. VRSA و s1116

نامیده می شود. )GISA (glycopeptide-intermediate SA همچنین

زیرا وانکومایسین یک گلیکوپپتید است.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

اصول برای جلوگیری از انتقال از طریق شستن است

دست ها را پس از بررسی بیمار، مراقبت سخت گیرانه

از خطوط مرکزی و جداسازی موارد در یک اتاق جانبی یا

حتی توسط بخش بعضی از بیماران آنتی بیوتیک های پروفیلاکتیک داده می شوند

به عنوان مثال، قبل از عمل، جایی که امکان پذیر است

کاتتر ادراری یا خطوط مرکزی باید اجتناب شود

مدت استفاده از حداقل. بسیج زودرس و

تخلیه نیز کمک می کند تا دوره ریسک را کاهش دهد. یک بار بیماران

به عنوان اسهال یا آلوده بودن شناسایی می شوند

با ارگانیسم های مقاوم باید مانع پرستاری شوند

در یک اتاق جداگانه کارکنان و بازدیدکنندگان باید دستکش را پوشانند

پیش بند و جایی که ماسک مناسب در اتاق باشد،

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۴ شهریور ۹۷ ، ۱۲:۰۰
ماهان مدیکال