ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 32

جذب جذب کاهش خروجی

بیش از حد پاراتیروئیدیسم مصرف بیش از حد کلسیم )شیر قلیایی

سندرم(:

نارسایی کلیه

بدخیمی ) 1 مکانیسم(:

متاستاز استئولیتیک

مانند PTH پپتید

عوامل فعال کننده استئوکلاست

)مولتیپل میلوما، لنفوم(

بیماری پژه

ایمن سازی

مکمل کلسیم

آنتی اسیدها

بیش از حد: D ویتامین

D مکمل های ویتامین

فعال D افزایش تولید ویتامین

متابولیت ها در گرانولوماتوز رخ می دهد

اختلالات )مانند سارکوئیدوز، سل( و در

لنفوم

دیورتیک های تیازید

هیپوالسیوریک فامیلی

)FHH( هیپراکلسمی

تحقیقات

هدف از این بررسی ارزیابی شدت هیپراکلسمی است

برای هدایت مدیریت و نگاه کردن به زیر زمینه

علت. سرم کلسیم باید بررسی شود و

اصلاح شده برای آلبومین سرم به دلیل تنها یونیزه شده است

کلسیم )به پروتئین وابسته نیست( فعال است. سرم کل

کلسیم به صورت زیر اصلاح می شود:

کلسیم اصلاح شده = کلسیم اندازه گیری شده +

46 - آلبومین سرم( ( 6.62

8 میلی مول / لیتر( نشانگر است / 2-0 / 2- ؟ هیپرکلسمی خفیف ) 2

اولیه. hyperparathyroidism از

؟ هپارالکسیمی متوسط یا شدید بیشتر است

به علت بدخیمی

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 31

اتولوژی

در داده می شود hypercalcaemia علل مهم

جدول 1.5 . بیش از 86 ٪ موارد به علت بدخیمی است

.) اولیه )نگاه کنید به صفحه 440 hyperparathyroidism یا

پاتوفیزیولوژی

غشاء depolarisation مانع از Hypercalcaemia

منجر به اثرات سیستم عصبی مرکزی، کاهش عضله می شود

قدرت و کاهش تحرک روده. همچنین دارای چندین است

اثرات بر روی کلیه: فیلتر کردن گلومرولی را کاهش می دهد

نرخ؛ می تواند منجر به نارسایی حاد یا مزمن کلیه شود. همچنین می تواند

باعث ایجاد دیابت بیضه می شود )صفحه 445 (، ادرار

سنگ ها )نگاه کنید به صفحه 206 ( و رسوب کلسیم در

باعث کوتاه شدن می شود Hypercalcaemia . کلیه و سایر بافتها

اما این با آن ارتباط ندارد Q-T از فاصله

افزایش خطر آریتمی قلب.

ویژگی های بالینی

شرایط ممکن است بدون علامت باشد و به طور تصادفی تشخیص داده شود

بر روی اندازه گیری کلسیم. علائم اولیه

اغلب موذی هستند، از جمله از دست دادن اشتها، خستگی،

کم آبی، ضعف، یبوست و تشنگی. علائم

از هیپرکلسمی می تواند به عنوان استخوان ها خلاصه شود

سنگ، ناله و غم و اندوه:

؟ درد استخوان ممکن است به دلیل متاستاز، چندگانه باشد

بیماری میلوما یا بیماری استخوانی به عنوان یک عارضه از هیپرپاراتیروئیدیسم.

؟ سنگهای ادراری

؟ ناامیدی ناشی از سردرگمی و خواب آلودگی. افسردگی

و همچنین روانپریشی حاد ممکن است رخ دهد.

؟ اعتیاد به علت علائم شکمی مانند حالت تهوع،

استفراغ، درد و یبوست.

دفع کلسیم در دریچه های قلب، کرونر

شریان ها و سایر رگ های خونی ممکن است رخ دهد. فشار خون

نسبتا معمول است، احتمالا به علت اختلال کلیوی

و همچنین مربوط به تحرک پذیری ناشی از کلسیم است.

جدول 1.5 علل مهم هیپرکلسمی

GI افزایش استخوان افزایش

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 30

اسیدوز دوباره جذب کلیه بی کربنات کاهش می یابد

اسیدوز )جبران متابولیسم جزئی( یا بازگشت

به سطح طبیعی )متابولیسم کامل pH

see( جبران خسارت(. علل شامل نارسایی تنفسی

) صفحه 120

؟ اسیدوزیس با کمبود بی کربنات و اضافه شدن مقدار منفی

اسیدوز متابولیک را تعریف می کند. اگر بیمار قادر باشد

تنفس برای کاهش دی اکسید کربن و افزایش

به حالت عادی )جزئی یا کامل میرساند( PH به این ترتیب

جبران تنفسی(. علل اسیدوز متابولیک

نگاه کنید به صفحه 528 (، شیری ( salicylate شامل مسمومیت

اسیدوز یا کتواسیدوز دیابتی )نگاه کنید به صفحه 406 (. متناوبا، از سوی دیگر

عدم تحریک اسید و یا افزایش میزان از دست دادن

1HCO

) -، مانند بیماری کلیوی لوله ای )نگاه کنید به صفحه 251

و اسهال. هیپرکالیمی ممکن است به عنوان مهم به نظر برسد

عوارض )به صفحه 0 نگاه کنید( به خصوص اگر وجود داشته باشد

همچنین نارسایی حاد کلیه است.

؟ آلکالوزی با یک دی اکسید کربن باعث تنفس می شود

آلکالوز این ممکن است از هر علتی از هیپنوتلویزیون منجر شود

از جمله سکته مغزی، خونریزی سوباراونوئید،

مننژیت، پریشیا، هیپوتیروئیدیسم، حاملگی یا

اضطراب به طور کلی شرایط حاد و خیلی کم است

جبران خسارت رخ می دهد

؟ آلکالوزی با بی کربنات بالا و پایه مثبت

بیش از حد، آلکالوز متابولیک را تعریف می کند. این نادر است و ممکن است

از دست دادن اسید از دستگاه گوارش ناشی می شود

دستگاه )مثلا استفراغ( یا از کلیه )به عنوان مثال کوشینگ

یا سندرم کان(. هیپوکالمی ممکن است رخ دهد

)صفحه 8 را ببینید(.

هیپرکلسمی

تعریف

است. mmol / L سطح سرمی کلسیم< 2.0

وقوع

نسبتا رایج است

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 29

این به این معنی است که بافر کربنات بسیار قدرتمند است

بدن از طریق هر دو سریع pH راه نگهداری

و جبران آهسته:

؟ جبران سریع در ریه ها جایی می رود

2 در پاسخ به اسیدوز می تواند از بین برود. این CO

1 )اسید کربنیک( را کاهش می دهد CO2H مقدار

خون به وسیله معادله نشان داده می شود و بنابراین به شدت جبران می کند

2 باشد pCO برای اسیدوز برعکس، اگر غلظت

سپس اسیدوز می تواند ،hypoventilation افزایش، به عنوان مثال در

نتیجه )اسیدوز تنفسی(.

تعادل، این مکانیزم pH ؟ در طولانی مدت اختلالات

از آنجا که فروشگاه های بدن از

بی کربنات دمیده می شود کلیه قادر است

این افزایش، با افزایش جذب آن، جبران کند

بی کربنات در لوله پروگزیمال.

گاز خون شریانی برای ارزیابی وضعیت اسید پایه استفاده می شود.

برای بررسی اینکه آیا بیمار اسیدی است یا خیر، بررسی شده است PHI ابتدا

2 و بی کربنات بررسی می شود pCO سپس alkalotic

برای شناسایی علت هرگونه اختلال اساسی پایه و

هر جریمه ای که ممکن است اتفاق افتاده باشد. بیشتر شریان

ماشین های گاز خون نیز بیش از حد پایه را فراهم می کنند. این

یک مقدار محاسبه شده است که تخمینی از آن را فراهم می کند

جزء متابولیک تعادل اسید و پایه. پایه

تعریف می شود + H بیش از حد به مقدار یون های

2thepCO لازم است خون را تا 0.1 درجه سانتیگراد مورد نیاز، اگر

تونورالیک تنظیم شده است. غلظت پایه غیر طبیعی - 2 تا 2 است.

اسیدوز آمینواسبلیک را نشان می دهد Amore اضطراب پایه منفی

)یونهای هیدروژن باید برداشته شوند( و بیشتر مثبت هستند

بیش از حد پایه نشانگر آلکالوز متابولیک )یونهای هیدروژنی است

2 به طور جداگانه مورد بررسی قرار می گیرد pO ) باید اضافه شود

تعیین اینکه آیا نارسایی تنفسی وجود دارد.

چهار الگو اصلی وجود دارد:

؟ اسیدوزیس با پتاسیم بالا، اسیدوز تنفسی را تشخیص می دهد.

اگر این حاد است، جبران خسارت )به عنوان مثال

سطح بی کربنات طبیعی است(. در تنفس مزمن

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 28

به طور معمول به جایگزینی مایع )اگر چه هیپوکالمی

البته باید درمان شود(. مدیریت سریع از

پتاسیم خطرناک است، بنابراین حتی در هیپوکالمی هیچ

بیش از 16 میلی مول در ساعت توصیه می شود )به جز در موارد شدید

هیپوکالمی در یک مرکز مراقبت های ویژه( و

پتاسیم باید به صورت یکنواخت در کیسه مخلوط شود.

یک رژیم نگهداری روزانه برای یک مرد 06 کیلوگرمی با

عملکرد طبیعی قلبی و کلیوی شامل 8 ساعت است

کیسه های:

اضافه شد، KCl 1 لیتر 6.1 ٪ شور با 26 میلی لیتر ؟

اضافه و KCl 1 لیتر 5٪ دگزستروز با 26 کیلوگرم ؟

1 لیتر 5٪ دگزستروز با 26 کیلو کالری کربن اضافه شد. ؟

برای نگهداری مناسب نیست dextrosaline ، به طور کلی

به عنوان آن سدیم کافی و تمایل دارد

برای ایجاد هیپوناتریمی. بیماران پس از عمل نیز هستند

ملایم، SIADH مستعد ابتلا به هیپوناتریمی به علت

ممکن است نیاز به سدیم بیشتری داشته باشد، به عنوان مثال 2 ل

٪6.1 شور تا 1 لیتر 5٪ دکستروز. مایعات جایگزین

به طور کلی نیاز به 6.1 ٪ شور است، زیرا تلفات تمایل دارد

غلظت بالا سدیم، به عنوان مثال مایع تخلیه، خون، استفراغ

و اسهال.

مایع بدون نیاز به داخل دستگاه نباید تجویز شود

حساب مازاد مایع فعلی بیمار را ادامه دهید

ضرر و زیان و بیماری های مشترک همجنس. همچنین باید

به خاطر داشته باشید که مایعات داخل وریدی این کار را انجام نمی دهند

هر تغذیه معنی دار

تعادل اسید-پایه

0.45 است. به طور معمول - طبیعی خون شریانی 0.15 PH

توسط دو سیستم اصلی بافر می شوند: )+ H( یون های هیدروژن

؟ پروتئینها شامل هموگلوبین دارای ثابت هستند

سیستم بافر

؟ بی کربنات یک بافر بسیار مهم است، همانطور که هر دو دارد

فاز گازی و فازی:

1↔ H + + HCO 1CO2O ↔ H2+ H 2↔ CO 2CO

-