ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 37

حداقل 0 ماه در هر کجا ممکن است.

؟ فشار خون بالا باید قبل از هر انتخابی کنترل شود

جراحی برای کاهش خطر انفارکتوس میوکارد

یا سکته مغزی ممکن است لازم باشد مشاوره قلبی خاص را انجام دهیم

قبل از جراحی اورژانس در موارد شدید فشار خون بالا

بیماران.

؟ آریتمی ها باید قبل از آن تصحیح شود

عمل جراحی. آریتمی های مزمن یا پیچیده باید باشد

قبل از عمل جراحی، با متخصص قلب صحبت می شود

امکان پذیر است

؟ بیماران مبتلا به علائم و نشانه های نارسایی قلبی

درمان باید قبل از جراحی بهینه سازی شود

و نیاز به توجه ویژه به مایع پری اپرا

تعادل

؟ بیماران با دریچه های قلب غیر طبیعی یا پروتز

آرتروسکوپی پروتئینی و یا نقص پروستات و بیماران

با یک تاریخچه اندوکاردیت باکتریایی باید داشته باشد

پوشش آنتی بیوتیک خوراکی یا وریدی آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک برای

هر روش جراحی.

بیماری تنفسی

؟ ارزیابی قبل از عمل بایستی هماهنگ باشد

شرایط تنفسی از بیمار باید ازش پرسید

در مورد سیگار کشیدن و در صورت امکان باید تشویق شود

برای ترک سیگار حداقل 0 هفته قبل از جراحی.

هرچند اشعه های اشعه ی قفسه سینه اغلب به عنوان بخشی از آنها انجام می شود

ارزیابی روزمره بیماران قبل از عمل، آنها

نباید به تشخیص هوشیاری تنفسی متکی باشد

بیماری ها به طور کلی، یک اشعه ایکس قفسه سینه مشخص نیست

مگر اینکه علائم حاد تنفسی یا شدید وجود داشته باشد

بیماری مزمن تنفسی بدون هیچ فیلم در آخرین

12 ماه.

؟ بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه

خطر ابتلا به تنفس پس از عمل را دارند )COPD(

عوارض جانبی بیماران مبتلا به بیماری شدید

ممکن است از یک نظر تنفسی قبل از عمل استفاده شود

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 36

این بستگی به شدت دارد، چه حاد یا مزمن

و علت اصلی آن. هیپوکلسمی خفیف درمان می شود

با مکمل های خوراکی کلسیم و منیزیم

جاییکه مناسب باشد. هیپوکالسیمی شدید ممکن است در معرض نابودی باشد

و اولویت اول احیا شدن است

مورد نیاز )مثلا مدیریت تشنج یا آریتمی قلبی(

پس از تزریق کلسیم داخل وریدی.

کلسیم گلوکونات حاوی تنها یک سوم از

مقدار کلسیم به عنوان کلرید کلسیم اما کمتر باعث تحریک کننده است

به رگهای محیطی.

مراقبت دوره ای

ارزیابی قبل از عمل

هر گونه تصمیم گیری برای انجام عمل جراحی، شناخت است

از تعادل بین خطر روش

و مزایای بالقوه برای بیمار. تمام بیماران تحت درمان قرار می گیرند

یک ارزیابی قبل از عمل )تاریخ، معاینه

و تحقیقات مناسب( هر دو برای بررسی تشخیص

و نیاز به جراحی، و برای شناسایی هر همسایه وجود دارد

بیماری که ممکن است احتمال وقوع حاملگی را افزایش دهد

coexisting عوارض جانبی به طور کلی هر گونه نگرانی در مورد

بیماری یا تناسب اندام برای جراحی باید مورد بحث قرار گیرد

با متخصص بیهوشی که تصمیم نهایی را در رابطه با آن می گیرد

آمادگی برای بیهوشی

بیماری قلبی

بیماری قلبی ایسکمیک مهمترین خطر است

عامل برای بیماران تحت عمل جراحی. این بخشی از زندگی است

یک ارزیابی قبل از عمل برای تشخیص قلب زیربنایی

بیماری با تاریخ، معاینه و در صورت لزوم

باید در هر بیمار انجام شود ECG تحقیقات

با یک تاریخ نشان دهنده بیماری قلبی و در

همه بیماران بالای 56 سال.

؟ پس از انفارکتوس میوکارد، خطر ابتلا به سرطان رحم

حداکثر 0 هفته بعد است، اگر

جراحی افزایش انفارکتوس مجدد را انجام می دهد

به طور چشمگیری. جراحی انتخابی باید توسط

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 35

افسردگی.

ویژگی های بالینی

شرایط ممکن است بدون علامت باشد و به طور تصادفی تشخیص داده شود

بر روی اندازه گیری کلسیم.

تظاهرات عصبی عضلانی

علائم اولیه شامل بی حسی موضعی، اختلالات پرستاری است

از اندامها و گرفتگی عضلانی. مشترک

اما نشانه های خاصی از جمله خستگی، تحریک پذیری،

سردرگمی و افسردگی. بیوپسی با ضعف ضربات

و هدر رفتن ممکن است وجود داشته باشد. اسپاسم کارپوپال

و تشنج نشانه های هیپوکلسمی شدید است. اصلاح کردن

باید Chvostek و علائم Trousseau علامت

تلاش می شود، اگر چه می تواند منفی حتی در شدید باشد

هیپوکلسمی:

اسپاسم کارپ که ناشی از تورم است :Trousseau ؟ علائم

اسفجگمومونومتر بالای سیستولیک 1 دقیقه.

انقباض چهره ی یک طرفه :Chvostek ؟ نشانه

عضلات )از جمله چشم، بینی و گوشه ای از

دهان( پس از ضربه زدن به عصب صورت قدامی به

گوش.

باشد. قلب inotropes ممکن است کم با وجود مایعات یا BP

شکست ممکن است رخ دهد

یافته های دیگر ممکن است شامل پاپیلئودم و در

موارد مزمن آب مروارید، خشک پوست پف خشک با شکننده

و ریزش مو و ناخن ها.

تحقیقات

این هدف در ارزیابی شدت هیپوکالسیمی است

برای هدایت مدیریت و نگاه کردن به زیر زمینه

علت. سرم کلسیم باید بررسی شود و

برای آلبومین سرم تصحیح شده )نگاه کنید به بالا(. خون باید باشد

و برای E و U ، همچنین برای منیزیم، فسفات

باشد ECG باید به دنبال PTH ECG سطح

فاصله، آریتمی قلبی(. QT تغییرات )افزایش

سایر تحقیقات به علت مشکوک بستگی دارد.

مدیریت

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 34

ممکن است تشخیص اساسی شناخته شده باشد

خارج از رحم وجود دارد، مفید است PTH بدخیمی است، اما اگر

تولید

؟ اگر نارسایی کلیوی وجود دارد، مشاوره زود هنگام با یک

به عنوان افزایش دفع کلیه، نیاز به نفرولوژی دارد

کلسیم اغلب غیرممکن است یا دشوار است

و دیالیز ممکن است مورد نیاز باشد.

؟ مدیریت بیشتر به بستر بستگی دارد

علت.

هیپوکالسمی

تعریف

است. mmol / L سطح سرمی کلسیم کمتر از 2.2

اتولوژی

هیپوکلسمی ممکن است به علت ایجاد شود

D ؟ کمبود ویتامین

تیروئید ،parathyroidectomy پس از ( hypoparathyroidism ؟

یا جراحی دیگر گردن(

،pseudohypoparathyroidism ؟

end-organ ؟ کاهش منیزیم با القای مقاومت در برابر

یا کمبود )علل شامل دیورتیک ها، الکل

و سوء تغذیه(

؟ هیپر فسفاتمی،

؟ پانکراتیت حاد و سپسیس شدید،

؟ آلکالوز حاد تنفسی،

؟ مواد مخدر، به عنوان مثال شیمی درمانی مخصوصا سیس پلاتین، بیسفسفونات ها

و

؟ کلفت کننده های کلسیم، به عنوان مثال سیترات پس از انتقال بزرگ

از خون.

پاتوفیزیولوژی

باعث افزایش پتانسیل غشاء، Hypocalcemia

که به این معنی است که سلول ها به راحتی دپولاریزه می شوند

می شود Q-T و در نتیجه باعث افزایش طول فاصله

که مستعد ابتلا به آریتمی قلبی است. همچنین ممکن است

باعث افت فشار خون و مشکلات عصبی-عضلانی می شود

شامل تتانی، تشنج و لرزش عاطفی یا

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 33

برای بررسی نارسایی کلیوی( ارسال شود ( U & E خون باید برای

الکتروفورز پروتئین سرم و بنت جونز

پاراتیروئید ( PTH پروتئین )به دنبال میلوم( و

طبیعی یا زیاد باشد، این PTH هورمون( سطح. اگر سطح

به دلیل آن باید hyperparathyroidism تشخیص

در هیپرکلسمی سرکوب شود. یک اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است

نشان دهنده بدخیمی یا سارکوئیدوز است. فسفات سرم

ممکن است مفید باشد، زیرا به نظر می رسد در بدخیمی پایین باشد

اولیه اما بالا در hyperparathyroidism یا

مانند می تواند باشد PTH کم باشد، پپتید PTH علل دیگر اگر

اندازه گیری شده.

سایر آزمون هایی که می توانند مفید باشند عبارتند از:

؟ کلسیم ادرار که بیشترین علت آن را دارد

هیپرکلسمی، اما نسبتا کم )> 166 میلی گرم یا

در سندرم شیر قلیایی، دیاستیک تیازید )mmol / day 2.5

FHH استفاده کنید و

و متابولیت های فعال آن. D ؟ ویتامین

که ،)ACE( ؟ آنزیم تبدیل آنژیوتانسین سرم

ممکن است در سارکوئیدوز ریه افزایش یابد.

مدیریت

این بستگی به شدت دارد، چه حاد یا مزمن

و علت اصلی هر گونه مواد مخدر باید باشد

خارج شده

؟ بیماران باید برای وضعیت مایع و هر مورد بررسی شوند

کلسیم را کاهش می دهد Rehydration . کم آبی بدن اصلاح شده است

سطوح با اثر دهلیزی و با افزایش کلیوی

ترخیص کالا از گمرک. فسفات داخل وریدی اغلب به دلیل نیاز است

بسیاری از بیماران احساس اضطراب می کنند تا به اندازه کافی تحمل کنند

nephrogenic شایع است به علت polyuria مایعات شفاف و

دیابت بی حسی

حلقه مانند فوروزماید را می توان در رابطه استفاده کرد Diuretics ؟

با مایعات برای افزایش دفع کلیوی کلسیم

و جلوگیری از اضافه بار مایع.

؟ بیس فسفونات ها می توانند مورد استفاده قرار گیرند، که باعث مهار استخوان می شود

گردش خون و از این رو سرم کلسیم را کاهش می دهد. استروئیدها