ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 57

ارگان ممکن است به عنوان تغییر ذهنی ظاهر شود Hypoperfusion

دولت، اسیدوز لاکتیک یا الیگوریا. فشار خون سیستمیک

به عنوان فشار خون سیستولیک کمتر از 16 میلی متر جیوه تعریف می شود

یا کاهش بیش از 46 میلی متر جیوه از ابتدایی.

بیماران ممکن است در معرض اختلال عملکرد چندگانه باشند

از جمله سندرم دیسترس تنفسی حاد، منتشر می شود

انعقاد داخل عضلانی، نارسایی کبدی، کلیوی

شکست و سردرگمی یا کم کاری.

تحقیقات

CSF خون و محل مناسب، ادرار، مدفوع، چرک و

باید قبل از شروع درمان برای کشت فرستاده شود

هر زمانی که ممکن بود. شمارش کامل خون، گلوکز، اوره و

الکترولیت ها، تست های عملکرد کبدی، گازهای خون شریانی و

صفحه انعقاد باید ارسال و به طور مرتب تکرار شود

تا زمانی که بیمار پایدار باشد.

مدیریت

؟ احیاء تهاجمی ضروری است. انعطاف پذیری هواپیما

و اکسیژن کردن باید حفظ شود و ممکن است لازم باشد

استفاده از راه هوایی ارولوژی و یا لوله گذاری تراشه.

پشتیبانی از فشار خون شامل تهاجمی است

جایگزینی مایع را از طریق کانولای غشایی گسترده با دقت

امکان سنجی را فراهم می کند CVP نظارت بر. اندازه گیری

CVP احیاء مایع و پاسخ

به چالش مایع کمک می کند تا احیا بیشتر.

افت فشارخون مقاوم به سر و صورت با وجود جایگزینی حجم مناسب

مانند inotropic نیاز به استفاده از عوامل

آدرنالین، نورآدرنالین، دوپامین یا دابوتامین

در یک مرکز مراقبتهای ویژه

؟ شناسایی و مدیریت علل اساسی

ممکن است به مداخله جراحی یا حذف نیاز داشته باشد

کاتترها یا خطوط داخلی

؟ آنتی بیوتیک درمان باید بر اساس دستورالعمل های محلی باشد

و بر اساس منبع عفونت احتمالی انتخاب شده است

تا زمانی که نتایج تحقیقات میکروبیولوژیکی وجود نداشته باشد

شناخته شده. سمیت اتمی در پوست و بافت نرم

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 56

با اختلال یا عدم وجود عملکرد اسپلنیک )استرپتوکوک

پنومونیه(

؟ مننگوکوکسیمی از سوراخهای تنفسی نیز دارد

منجر به سپسیس با یا بدون مننژیت مرتبط می شود

،)Neisseria meningitidis(

.E ، ؟ بیماران مبتلا به عفونت محل جراحی )استافیلوکوک اورئوس

کولی، بی هوازی( و

؟ سوختگی )استافیلوکوک اورئوس، استرپتوکوک، سودوموناس(.

پاتوفیزیولوژی

مکانیسم های طبیعی در غلبه بر عفونت

زمانی که عفونت رخ می دهد، مضر است

عمومی است اجزای دیواره سلولی باکتری مانند

لیپوپلی ساکارید )باکتری گرم منفی(، پپیدیدوگلیکان

)باکتری گرم مثبت و گرم منفی( و

باکتری گرم مثبت( باعث تولید می شود ( oteichoic اسید لی

و انتشار سیتوکین های ضد التهابی از

ماکروفاژها، مونوسیت ها و نوتروفیل ها. این شامل

15IL- ،11IL- ،8IL- ،0IL- ،5IL- ،1IL) -( اینترلوکین

فعال سازی مجدد .TNF) -α( و عامل نکروز تومور

باعث آسیب بافتی بیشتر و گسترده می شود

در نتیجه، فعال شدن آبشار انعقادی نتایج منتشر می شود

نتایج هیپوتانسیون .)DIC( انعقاد داخل انسدادی

از القاء گسترده اکسید نیتریک باعث می شود

یک وازودولتزی عمومی. آسیب سلولی ممکن است رخ دهد

از طریق ترکیبی از ایسکمی، مستقیم سیتوپاتیک

آسیب و آپوپتوز

ویژگی های بالینی

سندرم پاسخ سیستماتیک التهابی تعریف شده است

به شرح زیر است:

؟ دما بیش از 18 درجه سانتیگراد یا کمتر از 10 درجه سانتی گراد است.

؟ نرخ قلب بیش از 16 ضربه در دقیقه.

2PaCO ؟ میزان تنفس بیش از 26 نفس در دقیقه یا

بیش از 4 کیلو پاسکال.

٪ یا 16 ،L / 161 × یا کمتر از 4 / L 161× 12WBCover ؟

شکل نهایی )باند(

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 55

از علت و از این رو پوشش آنتی بیوتیکی باید باشد

بسته به نتایج تاریخ، معاینه ساخته شده است

و تحقیقات در دسترس است. ضروری است که ادامه یابد

به طور منظم برای علائم و نشانه های جدید و به

تمام داروهای دیگر را هر جا که ممکن باشد متوقف کنید.

سپتی سمی و شوک سپتیک

تعاریف

باکتری ها در خون می توانند طیف گسترده ای از تولید کنند

نهادهای بالینی از اختلالات فیزیولوژیک خفیف

به شوک سپتیک

؟ باکتریایی یک حضور بدون علامت گذرا است

موجودات زنده در خون.

؟ سپتی سمی برای توصیف ارگانیسم های مختلف استفاده می شود

در خون باعث عالئم یک سیستم التهابی وجود دارد

به صورت بالینی تعریف شده است )SIRS( سندرم پاسخ

توسط پریکسیا، تاکی کاردی و لکوسیتوز. این

سندرم طولانی مدت سپسیس به حضور اضافی اشاره دارد

از عملکرد ناقص بدن / پرفیوژن )سردرگمی،

هیپوکسیمی، لاکتات افزایش یافته یا الیگووریا(.

؟ شوک سپتیک اشاره به وجود سپسیس شدید دارد

هیپوتانسیون همراه و اختلال عملکرد بدن با وجود

احیاء مایع کافی

اتولوژی

عوامل خطر برای توسعه سپسیس عبارتند از: افزایش

سن، کمبود ایمنی، آسیب کبدی و بدخیمی.

علل خاص عبارتند از:

؟ معرفی مستقیم باکتری ها به جریان خون

از طریق خط وریدی محیطی یا مرکزی )استفراغ اپیدرمیدیس(

؟ پرفوراسیون دستگاه گوارش، پارگی یا ایسکمی

Streptococcus ،E.coli( منجر به انتقال باکتریایی

فکالیز، موجودات بی هوازی(

؟ باکترمیایی ناشی از دستگاه ادراری از جمله

،E. coli( پیلونفریت، آبسه کلیوی، پروستاتیت حاد

،)Proteus mirabilis ،Klebsiella aerogenes

؟ عفونت پنوموکوک عظیم در بیماران

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 54

اشعه ایکس قفسه سینه؛ ادرار برای ادرار، میکروسکوپ، کشت

و حساسیت؛ شمارش کامل خون و محیطی

فیلم خون؛ کشت های خون مداوم در زمان های

تب؛ کشت زخم، خطوط داخل وریدی و غیره

اوره، کراتینین، الکترولیت ها ؛CSF سایت های مربوطه، به عنوان مثال

و قند خون؛ کراتین کیناز و عملکرد کبدی

و ایمونوگلوبولین ها. ESR ،C تست پروتئین واکنشی

2 ممکن است مورد آزمایش خون و میکروب شناسی مورد نیاز باشد

برای نشان دادن برخی از موارد:

؟ قرار گرفتن در معرض مالاریا: خون ضخیم و نازک

فیلم، آزمایش آنتیژن.

؟ استفاده از داروهای داخل وریدی و یا در معرض خطر: سرولوژی هپاتیت،

.HIV آزمایش

؟ تیروئید سوزاک تظاهر کننده: تست عملکرد تیروئید.

-anti ،ANA : ؟ اختلال روماتیسمی مظنون

.ANCA ،DNA آنتی بادی

،CMV ،EBV ؟ عامل خاص مظنون: تیترهای سریال برای

آنفلوانزا، توکسوپلاسما، بیماری لایم، کلامیدیا،

لپتوسپیروز. ،Qfever ،recurrentis سالمونلا، بورلیا

1 روش های دیگر که ممکن است در نظر گرفته شود عبارتند از:

؟ سونوگرافی شکمی برای داخل کبدی، زیرفنریک

یا آبسه های پاراکولکی.

؟ اسکن سلول سفید برای نشان دادن آبسه،

کمخونی یا استئومیلیت

؟ استخوان یا استئومیلیت استخوان بیماری متاستاتیک اسکن.

برای لنفوم، تومورها و یا آبسه. MRI و CT ؟

برای عفونت transoeophageal ؟ اکوکاردیوگرافی

آندوکاردیت یا میکوزوئید پروستات

؟ بیوپسی مغز استخوان برای لوسمی یا فرهنگ برای

TB میلی گرم

؟ بیوپسی یا اندوسکوپیک و یا پوستی از آن

منطقه مشکوک

مدیریت

درمان بیمار باید اجتناب شود مگر اینکه بیمار باشد

یا خراب است. در چنین مواردی بهتر است حدس بزنید septicaemic

ترجمه کتاب دارو و جراحی - قسمت 53

اختلالات

واسکولیت ،SLE ،26- آرتریت روماتوئید 16

)پلی مالیالیا رماتیسم،

polyarteritis ، آرتریت زمانی

)nodosum

26 مواد مخدر، تیروتوکسیکوز، کرون - متفرقه 15

بیماری، سارکوئیدوز، مخفی

هماتوم

15- بدون تشخیص 5

ویژگی های بالینی

سابقه اشکال، شامل بررسی سیستماتیک ضروری است.

؟ ضرب المثل تب )با وجود همبستگی

بین الگوهای تب و بیماری های خاص ضعیف است(

کاهش وزن، عرق شبانه، سردرد، بثورات و هرگونه

علائم دیگر

؟ بیماری های قبلی از جمله عملیات و روانپزشکی

بیماری ها

؟ عوامل خاص شامل سابقه خانوادگی، ایمن سازی

وضعیت، تاریخ شغلی، تاریخ سفر، تاریخ

از مصرف غذاهای غیر معمول )به عنوان مثال، بدون پاستوریزه

شیر(، تاریخچه مواد مخدر )شامل داروهای بدون نسخه،

آماده سازی هومیوپاتی، داروهای سوء استفاده(

تاریخچه جنسی، تماس های عفونی و تماس با حیوانات

)از جمله ممکن است قرار گرفتن در معرض کنه ها و دیگر

بردارها(.

معاینه سیستماتیک کامل شامل موارد زیر است

ذیل:

؟ مستند سازی الگو و مدت زمان تب

؟ ویژگی های خاص شامل بثورات، لنفادنوپاتی،

جدید و یا تغییر ،organomegaly ، ضایعات ژنیتوپرینتونی

شکم قلبی، علائم آرتریت، شکم

حساسیت یا سفتی و ارزیابی عصبی

از جمله فوندوسکوپی.

تحقیقات

1 تحقیقات اولیه: نظارت دقیق دما؛