در این بخش بطور کامل به تشریح عمل هندراب Hand Rub و نحوه صحیح انجام دادن آن خواهیم پرداخت و در همین راستا از توصیه های WHO (سازمان بهداشت جهانی) در خصوص handrub استفاده خواهیم کرد:
نکات کلی
برای کمک به کشورهای و مراکز بهداشتی و درمانی برای دستیابی به تغییر سیستم و استفاده از Handrubs مبتنی بر الکل به عنوان استاندارد طلا برای بهداشت دست در مراقبت های بهداشتی، WHO فرمولاسیون برای تهیه محلی خود را شناسایی کرده است. قبل از توصیه به این فرمولاسیون برای استفاده در سراسر جهان، سازمان بهداشت جهانی به دقت مورد توجه همه عوامل منطقی، اقتصادی، ایمنی و فرهنگی و مذهبی قرار گرفته است.
در حال حاضر، handrubs بوسیله انواع محلول ضدعفونی کننده الکلی تنها ابزار شناخته شده برای سریع و موثر غیر فعال کردن یک مجموعه گسترده ای از میکروارگانیسم های بالقوه مضر در دست می باشد.
سازمان بهداشت جهانی توصیه می کند که در خصوص ضدعفونی کردن دست ها بوسیله انواع محلول ضدعفونی کننده دست فاکتور های زیر مورد توجه هستند:
شواهد مبتنی بر، مزایای ذاتی فعالیت سریع با فعالیت و فعالیت میکروبیسیستی طیف گسترده با حداقل خطر ایجاد مقاومت در برابر عوامل ضد میکروبی؛
مناسب بودن برای استفاده در ناحیه های محدود یا ناحیه ای با دسترسی به غرقاب یا امکانات دیگر بهداشت دست (از جمله آب پاک، حوله و غیره)؛
ظرفیت ترویج انطباق بهتر بهداشت دست با ایجاد فرآیند سریع تر و راحت تر؛
سود اقتصادی با کاهش هزینه های سالانه برای بهداشت دست، که تقریبا 1٪ از هزینه های اضافی تولید شده توسط HCAI را نشان می دهد.
به حداقل رساندن خطرات ناشی از عواقب ناشی از افزایش ایمنی مرتبط با پذیرش و تحمل بیشتر نسبت به سایر محصولات
برای انطباق مطلوب با بهداشت دست، دستبند ها باید از طریق تلگراف های نزدیک به نقطه مراقبت یا در بطری های کوچک برای حمل شخصی استفاده شوند.
تنظیمات مراقبت بهداشتی در حال حاضر با استفاده از handrubs در دسترس هستند باید از آنها استفاده کنند، در صورتی که با استانداردهای شناخته شده برای کارآیی میکروبیکاید (استانداردهای ASTM یا EN) مطابقت داشته باشند و توسط HCW ها قابل قبول / قابل قبول باشند (همچنین در زیر فهرست کنید. www.who.int/gpsc/en/) واضح است که این محصولات باید قابل قبول باشند، حتی اگر محتوای آنها متفاوت از فرمول های توصیف شده WHO است که در زیر توضیح داده شده است. WHO توصیه می کند تولید محلی فرمول های زیر را به عنوان یک جایگزین زمانی که محصولات تجاری مناسب یا غیر قابل دسترس و یا بیش از حد پر هزینه است.
ترکیبات پیشنهادی فرمولاسیون های دست ساز مبتنی بر الکل برای تولید محلی
انتخاب اجزاء برای فرمولاسیون های دست ساز بهداشتی توصیه شده توسط سازمان بهداشت جهانی حاوی محدودیت های هزینه و فعالیت های میکروبیسیال است. دو فرمول زیر برای تولید محلی و حداکثر 50 لیتر در هر مقدار برای تضمین ایمنی در تولید و ذخیره سازی توصیه می شود.
فرمولاسیون I
برای تولید غلظت نهایی اتانول 80٪ v / v، گلیسرول 1.45٪ v / v، پراکسید هیدروژن (H2O2) 0.125٪ v / v.
به یک فلاسک درجه فارنهایت 1000 میلی لیتری ریخته شود:
اتانول 96٪ V / V، 833.3 میلی لیتر
H2O2 3٪، 41.7 میلی لیتر
گلیسرول 98٪، 14.5 میلی لیتر
بطری را تا 1000 میلی لیتر آب جوشانده یا آب جوش داده و سرد کنید. مخلوط کردن محتوا را به آرامی تکان دهید.
فرمول دوم
برای تولید غلظت نهایی ایزوپروپیل الکل 75٪ v / v، گلیسرول 1.45٪ v / v، پراکسید هیدروژن 0.125٪ v / v:
به یک فلاسک درجه فارنهایت 1000 میلی لیتری ریخته شود:
ایزوپروپیل الکل (با خلوص 99.8٪)، 751.5 میلی لیتر
H2O2 3٪، 41.7 میلی لیتر
گلیسرول 98٪، 14.5 میلی لیتر
بطری را تا 1000 میلی لیتر آب جوشانده یا آب جوش داده و سرد کنید. مخلوط کردن محتوا را به آرامی تکان دهید.
فقط باید از واکسن های داروی دارویی استفاده شود (به عنوان مثال Pharmacopoeia بین المللی) و محصولات فنی فنی نیست.
روش تولید محلی
حجم تولید، ظروف
آماده سازی 10 لیتر: بطری های شیشه ای یا پلاستیکی با میله های پیچ خورده می تواند مورد استفاده قرار گیرد.
50 لیتر: پلاستیک بزرگ (به ترتیب پلی پروپیلن، به اندازه کافی شفاف برای دیدن سطح مایع) و یا مخازن فولاد ضد زنگ با ظرفیت 80 تا 100 لیتر باید برای مخلوط کردن بدون سرریز استفاده شود.
مخازن باید برای حجم الکل اتانول / ایزوپروپیل و برای حجم نهایی هر 10 یا 50 لیتر کالیبره شوند. بهتر است تانک های پلاستیکی را در داخل و خارج از فولاد ضد زنگ قرار دهید.
آماده سازی
الکل برای فرمول انتخاب شده به بطری یا مخزن بزرگ تا علامت فارغ التحصیل ریخته می شود.
H2O2 با استفاده از سیلندر اندازه گیری اضافه می شود.
گلیسرول با استفاده از یک سیلندر اندازه گیری اضافه می شود. همانطور که گلیسرول بسیار چسبناک است و به دیواره های سیلندر اندازه گیری می چسبد، می توان آن را با برخی از آب پز شده آب مقطر یا آب سرد که اضافه می شود و سپس در بطری / مخزن تخلیه می شود.
بطری / مخزن سپس به علامت مربوطه حجم (10 لیتر یا 50 لیتر) اضافه می شود تا با باقی مانده از آب مقطر و یا آب سرد و گرم شود.
درب و یا کلاه پیچ در بطری / مخزن بلافاصله پس از مخلوط برای جلوگیری از تبخیر قرار داده می شود.
راه حل با تمیز کردن گیرنده در صورت لزوم (مقادیر کم) یا با استفاده از چوب، پلاستیک یا فلز، مخلوط می شود.
C دست و پا زدن میکسر های الکتریکی نباید استفاده شود مگر اینکه "EX" به دلیل خطر انفجار محافظت شود. پس از مخلوط کردن، محلول بلافاصله به ظروف کوچکتر (به عنوان مثال 1000، 500 یا 100 میلی لیتر بطری های پلاستیکی) تقسیم می شود. بطری ها باید در قرنطینه 72 ساعت نگهداری شوند. این اجازه می دهد زمان برای هر اسپور موجود در الکل یا بطری های جدید و یا دوباره استفاده شود توسط H2O2.12.1.2.3 حذف شود. کنترل کیفیت اگر الکل متمرکز از تولید محلی حاصل شود، غلظت الکل را بررسی کنید و تنظیمات لازم را در حجم انجام دهید تا غلظت توصیه شده نهایی را بدست آورید. برای کنترل غلظت الکل از محلول نهایی استفاده از الکل سنج استفاده می شود. غلظت H2O2 را می توان با استفاده از تیترتروتری (واکنش اکسید-واکنش با ید در شرایط اسیدی) اندازه گیری کرد. کنترل کیفیت بالاتر می تواند با استفاده از کروماتوگرافی گاز 499 و روش تیتریمتری برای کنترل الکل و محتوای پراکسید هیدروژن انجام شود. علاوه بر این، عدم وجود آلودگی میکروبی (از جمله اسپور) را می توان با فیلتراسیون بررسی کرد، طبق مشخصات فارماکوپیائی اروپا. 500 برای راهنمایی دقیق تر در مورد تولید و کنترل کیفیت هر دو فرمولاسیون، "فرموله سازی آنتیسپسی دست توصیه شده WHO - راهنمای محلی تولید "(مجموعه ابزار پیاده سازی موجود در http://www.who.int/gpsc/en/).12.1.2.4. برچسب زدن بطری ها بطری ها باید مطابق با دستورالعمل های ملی برچسب گذاری شوند. برچسب ها باید شامل موارد زیر باشد: نام موسسه تاریخ تولید و تعداد دسته بندی ترکیبات: اتانول یا ایزوپروپانول، گلیسرول و پراکسید هیدروژن (٪ v / v نیز می تواند نشان داده شود) و اظهارات زیر: فرموله سازی دست ساز توصیه می شود WHO فقط برای استفاده خارجی از تماس با چشم از دسترس کودکان استفاده کنید: یک کف دست حاوی الکل بر روی دست بگذارید و تمام سطوح دست را پوشش دهید. دستها را تا خشک بشویید قابل اشتعال: دور از شعله و گرما نگه دارید. 12.1.2.5. H2O2 در حالی که الکل جزء فعال در فرمولاسیون ها است، جنبه های خاصی از اجزای دیگر باید احترام گذاشته شود. تمام مواد اولیه مورد استفاده باید ترجیحا از اسپور های باکتریایی قابل قبول باشند. غلظت کم H2O2 در فرمولاسیون ها برای کمک به از بین بردن اسپور های آلوده در محلول های فله و امولسیون های 502،502 وارد شده است و ماده ای فعال برای آنتیسپسی های دست نیست. در حالی که استفاده از H2O2 یک جنبه ایمنی مهم را به همراه می آورد، استفاده از 3-6٪ از H2O2 برای تولید ممکن است از نظر طبیعت خورنده و تهیه سخت در برخی از کشورها پیچیده باشد. تحقیقات بیشتری برای ارزیابی قابلیت دسترسی H2O2 در کشورهای مختلف و همچنین امکان استفاده از یک راه حل سهام با غلظت کمتر لازم است. 12.1.2.6. گلیسرول گلیسرول به فرمول به عنوان یخچال برای افزایش قابلیت پذیری محصول اضافه می شود. سایر مواد روان کننده یا نرم کننده برای مراقبت از پوست ممکن است مورد استفاده قرار گیرند، مگر اینکه مقرون به صرفه، قابل دسترس در محل، مخلوط (مخلوط) در آب و الکل، غیر سمی و ضد حساسیت باشد. گلیسرول انتخاب شده است زیرا امن و نسبتا ارزان است. کاهش درصد گلیسیرین ممکن است در نظر گرفته شود تا چسبندگی دست روب را کاهش دهد. 12.1.2.7. سایر مواد افزودنی به فرمولاسیون ها به شدت توصیه می شود که هیچ ماده ای غیر از مواردی که در اینجا مشخص شده است به ترکیبات اضافه شود. در مورد هر گونه افزایشی، باید توجیه کامل را همراه با ایمنی مستند بودن افزودنی، سازگاری آن با سایر مواد و تمامی جزئیات مربوطه در برچسب محصول ارائه شود. به طور کلی توصیه نمی شود که هر گونه تلخ عوامل کاهش خطر ابتلا به سرماخوردگی. با این وجود، در موارد استثنایی که ممکن است خطر ابتلا به این بیماری بسیار بالا باشد (بیماران اطفال یا گیج کننده)، مواد مانند متیل اتیل کتون و denatonium benzoate503 ممکن است به بعضی از محصولات خانوار اضافه شوند تا آنها را کم خوابیده و به این ترتیب خطر تصادف یا عمدی را کاهش دهند خوراکی با این حال، هیچ اطلاعات منتشر شده در مورد سازگاری و پتانسیل بازدارنده چنین مواد شیمیایی در هنگام استفاده از دستبند مبتنی بر الکل برای جلوگیری از سوء استفاده آنها وجود دارد. مهم است که توجه داشته باشیم که چنین مواد افزودنی ممکن است محصولات را سمی کند و به هزینه های تولید افزوده شود. علاوه بر این، طعم تلخ می تواند از دست ها به مواد غذایی منتقل شده توسط افراد با استفاده از دست های حاوی چنین عوامل منتقل شود. بنابراین سازگاری و مناسب بودن، و همچنین هزینه، باید قبل از تصمیم گیری در مورد استفاده از چنین عامل های تلخ و شیرین، باید دقت مورد توجه قرار گیرد. ممکن است رنگدانه برای تمیز کردن دست از دیگر مایع ها، تا زمانی که چنین افزودنی ایمن و سازگار با ضروری باشد اجزاء بدنه (همچنین قسمت اول، بخش 11.3 را نیز ببینید). با این حال، H2O2 در handrubs ممکن است تمایل به محو کردن هر عامل رنگ آمیزی مورد استفاده قرار گیرد و قبل از آزمایش توصیه می شود. برای ارزیابی مناسب بودن افزودن ژل کننده ها به فرمول های مایکروویو توصیه شده WHO، اطلاعات موجود نیست، اما این می تواند به طور بالقوه هر دو تولید تولید را افزایش دهد
مواد و مصارف، و ممکن است اثر ضد میکروبی را به خطر بیندازد. 203،325 افزودن عطر ها به دلیل خطر واکنش های آلرژیک توصیه نمی شود. تمام ظروف دستبند باید مطابق با دستورالعمل های ملی / بین المللی برچسب گذاری شوند. برای کاهش خطر سوء استفاده و احترام حساسیت های فرهنگی و مذهبی، ظروف محصولات ممکن است فقط به عنوان "ضد میکروبی" نامگذاری شوند (بخش 1، بخش 17.4 را ببینید) .12.1.2.8. استفاده از آب مناسب برای آماده سازی فرمولاسیون در حالیکه آب مقطر استریل برای ساخت فرمولها ترجیح داده می شود، آب جوش شیرین و آب سرد نیز می تواند تا زمانی که بدون ذرات قابل مشاهده است استفاده شود. 12.1.3. تولید و ذخیره سازی تهیه فرمولاسیون دست سازی توصیه شده WHO در داروخانه ها و داروخانه ها امکان پذیر است. هر زمان که ممکن است و با توجه به سیاست های محلی، دولت ها باید تولید داخلی را تشویق کنند، از فرآیند ارزیابی کیفیت حمایت کنند و هزینه های تولید را به حداقل ممکن برسانند. الزامات ویژه ای برای تولید و انبارداری سهام از فرمولاسیون ها و نیز ذخیره سازی مواد اولیه اعمال می شود. از آنجا که اتانول نیتروژن بسیار قابل اشتعال است و می تواند در دمای کمتر از 10 درجه سانتیگراد فروکش کند، اما امکانات تولید باید آن را به طور مستقیم رقیق کند غلظت فوق (بخش 12.1.1). مقدار فلاکت اتانول 80٪ (v / v) و ایزوپروپیل الکل 75٪ (v / v) به ترتیب 17.5 ° C و 19 ° C است (Rotter M، ارتباط شخصی) و توجه ویژه باید به ذخیره سازی مناسب در آب و هوای گرمسیری (همچنین قسمت اول، بخش 23.6.1 را ببینید). امکانات تولید و ذخیره سازی باید به صورت ایده آل تهویه مطبوع یا اتاق های سرد باشد. شعله های آتش و سیگار کشیدن باید در مناطق تولید و ذخیره سازی به شدت ممنوع باشد. داروخانه ها و مراکز تولید کوچک در تهیه فرمولاسیون های بهداشتی توصیه شده توسط سازمان بهداشت جهانی توصیه می کنند که در یک زمان تولید بیش از 50 لیتر به صورت محلی تولید نکنند. به دلایل ایمنی، توصیه می شود حجم کمتری تولید کنید و به دستورالعمل ها و مقررات محلی و یا ملی ملحق شوید. تولید نباید در داروخانه های مرکزی انجام شود و فاقد سیستم تهویه و تهویه مطبوع باشد. دستورالعمل های ایمنی ملی و الزامات قانونی محلی باید برای نگهداری مواد تشکیل دهنده و محصول نهایی مورد توجه قرار گیرد. 12.1.4. اثربخشی این عقیده انسانی گروه کارشناس WHO است که فرمولاسیون های غیر بهداشتی توصیه شده توسط سازمان بهداشت جهانی می تواند برای ضد عفونی کننده های دست بهداشتی و برای آماده سازی دست های جراحی استفاده شود. 12.1.4.1. دستکاری بهداشتی. فعالیت میکروبیکیداز دو فرموله توصیه شده WHO توسط آزمایشگاه مرجع WHO مطابق با استانداردهای EN (EN 1500) (همچنین به بخش 1، بخش 10.1.1 مراجعه کنید). فعالیت آن ها معادل ماده مرجع (ایزوپروپانول 60٪ V / V) برای ضد عفونی کننده دست بهداشتی بود. 12.1.4.2. آمادگی جراحی برای دست راستی فرمولاسیون دست ساز توصیه شده WHO توسط دو آزمایشگاه مستقل مرجع در کشورهای مختلف اروپایی برای ارزیابی مناسب بودن آن برای استفاده از آماده سازی دست قبل از جراحی مطابق استاندارد اروپا EN 12791 مورد آزمایش قرار گرفت. نتایج در قسمت 1، بخش 13.5 گزارش شده است. .12.1.5. استانداردهای ایمنی: با توجه به واکنش های پوستی، دستکاری با محصولات مبتنی بر الکل بهتر است از دست دادن با دست های صابون و آب تحمل شود (همچنین به بخش 14 بخش 14 مراجعه کنید). در مطالعات اخیر انجام شده در میان HW های ICU، تحمل کوتاه مدت پوست و پذیرش فرمولاسیون دست سازی توصیه شده WHO به طور قابل توجهی بالاتر از محصولات 504 مرجع بود. درسهایی که درباره پذیرش و تحمل پذیری فرمولاسیون توصیه شده سازمان بهداشت جهانی در برخی از سایتهای تولید محلی صورت گرفته است، خلاصه شده است (بخش 12.2) .12.1.6. توزیع برای جلوگیری از آلودگی با ارگانیزم های اسپور تشکیل دهنده، 338 بطری قابل استفاده باید ترجیحا استفاده شوند، هرچند بطری های استریلیزه قابل استفاده مجدد ممکن است هزینه های تولید و مدیریت زباله را کاهش دهد. برای جلوگیری از تبخیر، ظرف ها باید حداکثر ظرفیت 500 میلی لیتر در قسمت و 1 لیتر در اتاق عمل داشته باشند و احتمالا در یک دیسپنسر مناسب باشند. بطری های جیبی بدون جرقه با ظرفیت بیش از 100 میلی لیتر نیز باید در دسترس و جداگانه برای HCW ها توزیع شود، اما باید تأکید کرد که استفاده از این محصولات فقط باید به مراقبت های بهداشتی محدود شود. واحد تولید یا پر کردن مجدد باید از هنجارهای مربوط به چگونگی تمیز کردن و ضد عفونی کردن بطریها (مثلا خودکار کردن، جوشاندن یا ضدعفونی شیمیایی با کلر) پیروی کند. اتوکلاوین مناسب ترین روش است. بطری های قابل استفاده مجدد باید هرگز نباید دوباره پر شوند تا کاملا تخلیه شوند و سپس تمیز و ضد عفونی شوند. فرآیند چسباندن و ضد عفونی برای بطری های قابل استفاده مجدد: بطری های خالی باید به یک مرکز مرکزی منتقل شوند تا با استفاده از روش های عملیاتی استاندارد پردازش شوند. بطری ها باید به طور کامل با مواد شوینده و آب شیرین برای حذف مایع باقی مانده شسته شود. اگر آنها مقاوم در برابر حرارت باشند، بطری ها باید به وسیله جوشاندن در آب با آب گرم تمیز شوند. چطوریممکن است گندزدایی حرارتی را به ترتیب برای ضدعفونی شیمیایی انتخاب کنید، زیرا ضدعفونی شیمیایی نه تنها باعث افزایش هزینه ها می شود بلکه نیاز به یک گام اضافی برای برداشتن بقایای ضد عفونی کننده نیز دارد. ضدعفونی مواد شیمیایی باید بطری را در محلول حاوی 1000 ppm کلر برای حداقل 15 دقیقه بگذارید و بعد از آن با آب آشامیدنی استریل / سرد شسته شود. 505 پس از ضدعفونی حرارتی یا شیمیایی، بطری ها باید خشک شوند تا کاملا خشک شود. یک قفسه بطری بطری های خشک باید با یک درب بسته بندی شده و قبل از استفاده از گرد و غبار محافظت شوند. 12.2. درس هایی که از تولید محلی فرمولاسیون های دست ساز WHO توصیه می شود در تنظیمات مختلف در سراسر جهان از آنجا که راهنمای تولید محلی توسط سایت پلت فرم مکمل مکمل و سایت های آزمایشی منتشر شده است، بسیاری از تنظیمات در سراسر جهان تولید محلی از دو فرمول توصیه شده WHO نظرسنجی اینترنتی (http://www.surveymonkey.com) برای جمع آوری اطلاعات در مورد امکان سنجی، کنترل کیفیت و هزینه تولید محلی، و پذیرش و تحمل پذیری فرمولاسیون توسط HCWs در کشورهای مختلف انجام شد. سوالات برای جمع آوری اطلاعات در مورد مسائل مانند آموزش و تعداد پرسنل درگیر در تولید، منبع و هزینه هر جزء، کنترل کیفیت هر جزء و محصول نهایی، تجهیزات مورد استفاده برای تولید، کفایت تسهیلات برای آماده سازی و ذخیره سازی، و در نهایت توزیع و استفاده نهایی. سوالاتی در مورد درس های آموخته شده مربوط به هر مورد نیز وجود داشت. پاسخ ها از یازده سایت در بنگلادش، کاستاریکا، مصر، هنگ کنگ، کنیا، مالزی، مغولستان، پاکستان (دو سایت)، عربستان سعودی و اسپانیا 12.2.1 دریافت شد. امکانات تولید و پرسنل تولید یک فرموله کننده دست ساز توصیه شده WHO در داروخانه مرکز بهداشت خود در مصر، کنیا، مالزی، مغولستان، دو سایت در پاکستان و اسپانیا انجام شد. در بنگلادش، کاستاریکا، هنگ کنگ SAR و عربستان سعودی، هر دو از شرکت های تجاری خصوصی یا دولتی خواسته شده بودند که این محصول را تولید کنند؛ در این کشورها، در نظر گرفته شده است که تولید تجهیزات متعدد مراقبت های بهداشتی را فراهم می کند. مقدار handrub تولید شده از 10 لیتر به 600000 لیتر در هر ماه است. داروسازان واجد شرایط در تولید در همه سایت ها شرکت داشتند. با این حال، در مورد تولیدات محلی در سطح بیمارستان و همچنین در بعضی از مراکز بزرگ تولید (به عنوان مثال در بنگلادش)، این وظیفه به بار کاری منظم اضافه شد، زیرا محدودیت های اقتصادی اجازه نمی دهد که یک عضو کارمند تنها به این دلیل اختصاص داده شود . دیگر دسته های کارگران نیز برای تولید نیاز بود، اما در تعداد و شرایط تحصیلات متفاوت بود. تسهیلات آماده سازی و نگهداری به جز دو سایت (در مالزی و یکی در پاکستان) کافی بود. سیستم های تهویه مناسب و کنترل دما و علائم ایمنی آتش نیز در بیشتر سایت ها قابل دسترسی هستند. 12.2.2. تدارک اجزای همه سایت ها، به استثنای یکی در بنگلادش و دو واقع در پاکستان، فرمول I توصیه شده WHO را بر اساس اتانول تولید کردند، بیشتر به دلیل تهیه آسان تر (از اکثر موارد تامین کننده محلی) و هزینه های پایین تر. در بعضی موارد، اتانول از نیشکر یا گندم استخراج شده است. در پاکستان، ایزوپروپیل الکل استفاده شد زیرا، اگر چه ارزان تر، اتانول محدودیت های مجوز و نگهداری دقیق را دارد. در اکثر موارد گلیسرول توسط تامین کنندگان محلی تهیه شده بود، در حالی که پراکسید هیدروژن باید در پنج مکان وارد شود. 12.2.3. تجهیزات تولید تجهیزات برای تولید در بسیاری از سایت ها نسبتا آسان و گران قیمت نبودند. در مخازن شیشه ای یا ظروف فولادی ضدزنگ برای مخلوط کردن به جز در مصر استفاده می شود. در مقابل، پیدا کردن مخازن مناسب برای استفاده از محصول نهایی مشکل تر بود. در کنیا و مالی، امکان خرید دستگاه های مناسب در کشور وجود نداشت و آنها توسط موسسات سوئیس اهدا می شدند. برای HCW ها، بطری های 100 میلی لیتری جیبی در هنگ کنگ SAR، مالزی، مغولستان و پاکستان استفاده می شود؛ 500 میلی لیتری مجهز به دیوار برقی در مصر، هنگ کنگ، کنیا، مغولستان، پاکستان و اسپانیا نیز موجود است. بنگلادش با استفاده از بطری های شیشه ای 100 میلی لیتری و بطری های پلاستیکی 500 میلی لیتری، بطری های 385 میلی لیتر کاستاریکا و بطری های 1 لیتری عربستان سعودی یا کیسه های خود استفاده کرده است. برای پایدار بودن درازمدت، قالبهای ظرف هر دو بطری و کلاه، برای استفاده نهایی ممکن است محلی ساخته شود که ممکن است هزینه اولیه بسیار بالایی داشته باشد. پاکستان در حمایت از یک شرکت خصوصی در ساخت بطری ها با استفاده از قالب های جدید موفق شد. بنگلادش نیز تأمین کنندگان محلی را که قادر به تهیه ضایعات پلاستیکی مورد نظر هستند، شناسایی کرد. فرایند تمیز کردن و بازیافت که توسط WHO پیشنهاد شده است، در شش سایت کار می کند. روش های مورد استفاده برای ضد عفونی متنوع و شامل درمان با کلر و یا الکل 12.2.4. کنترل کیفیت کنترل کیفیت الکلغلظت ها در محصول نهایی به طور مرتب توسط الکل سنج در همه سایت ها انجام می شود، اما یکی. نمونه های چند نمونه از هفت سایت (کاستاریکا، مصر، هنگ کنگ SAR، مالی، مغولستان، پاکستان و عربستان سعودی) در 6 سایت (بنگلادش، کاستاریکا، مالزی، مغولستان، پاکستان و عربستان سعودی) به منظور بررسی های پیچیده تر کیفیت توسط کروماتوگرافی گاز 499 و روش تیترتریک برای کنترل الکل و محتوای پراکسید هیدروژن به بیمارستان های دانشگاه ژنو، ژنو، سوئیس فرستاده شدند. نتایج اولیه از چهار سایت حاوی غلظت های بالاتر یا پایین الکل و / یا H2O2 بود، اما محصول در نهایت اعلام شد که مطابق با دامنه قابل قبول در همه سایت ها باشد. همچنین کیفیت برای سه نوع فرمولاسیون ساخته شده در عربستان سعودی، که در آن یک عطر و یا روان کننده های خاص به فرمول I WHO اضافه شده بود، بهینه بود. جالب توجه است، نمونه هایی از مالزی که در هوای گرمسیری بدون تهویه تهویه یا ویژه نگهداری می شدند تهویه، مطابق با پارامترهای کیفیت مطلوب در تمام نمونه ها حتی 19 ماه پس از تولید بود. سایت واقع در بنگلادش قادر به انجام کروماتوگرافی گاز و تیترتروسی برای کنترل کیفیت محلی بود و نتایج مطلوب را برای همه آزمایشات گزارش کرد. 12.2.5. محاسبه هزینه محاسبه تولید محلی فرمولاسیون دستیات توصیه شده سازمان بهداشت جهانی در سایت های مختلف، سعی در در نظر گرفتن چند جنبه مانند هزینه مواد خام و تلگراف ها، فرایند بازیافت (در صورت امکان) و حقوق کارکنان تولید . هزینه اقلام وارد شده به دلار آمریکا پیوسته و به شدت نوسان داشته است. هزینه نیز با توجه به تامین کننده و اندازه بسته متفاوت است. هزینه تجهیزات (در صورت وجود) برای فعال سازی تاسیسات برای شروع تولید در محاسبات هزینه های نمونه های زیر محاسبه نمی شود زیرا براساس نیازها و منابع داخلی بطور قابل توجهی متفاوت است. هزینه تولید (شامل حقوق، اما نه تلگراف) در هر 100 میلی لیتر به ترتیب I در کنیا و مالی به ترتیب 0.37 دلار و 0.30 دلار آمریکا بود و برای فرمول دوم در بنگلادش 0.30 دلار آمریکا بود. در پاکستان و هنگ کنگ، هزینه شامل بطری جیبی به ترتیب 0.44 دلار در هر 100 میلی لیتر فرمول دوم و 0.50 دلار در هر 100 میلی لیتر فرمول I بود. قیمت برخی از دستمالهای موجود در بازار ممکن است خیلی بیشتر باشد و به شدت متفاوت است: 2.50-5.40 US $ برای یک بطری 100 میلی لیتری جیبی؛ قیمت ژل ها می تواند تا 8 دلار برای یک بطری کیف پول 100 میلی لیتر باشد. اقدامات موثر برای تسهیل تهیه محلی برخی از مواد خام برای تهیه فرمولاسیون های دست ساز توصیه شده توسط سازمان بهداشت جهانی احتمالا موجب کاهش بیشتر هزینه کل محصولات نهایی می شود. برای ارزیابی اثربخشی هزینه تولید محلی از دستورالعمل دستبندی توصیه شده توسط سازمان بهداشت جهانی در طی یک اقدام ارتقاء بهداشت دست. به عنوان مثال، در سال 2005 هزینه شستشوی دست مبتنی بر الکل، که ابتدا توسط داروخانه بیمارستان دانشگاه ژنو ایجاد شده و در حال حاضر در بازار تجاری به فروش می رسد، 0.57 یورو برای یک بطری جیب 100 میلی لیتر، 1.74 یورو برای یک بطری 500 میلی لیتر و € 3.01 برای یک بطری 1000 میلی لیتر. یک مطالعه انجام شده در این موسسه در مورد هزینه های کمپین موفقیت بهداشت دست نشان داد که کل هزینه ارتقاء بهداشت دست، از جمله ارائه handrub مبتنی بر الکل، مربوط به کمتر از 1٪ از هزینه های مربوط به HCAI.49012.2 .6 مسائل مطرح شده توسط این نظرسنجی تعداد زیادی از مسائل مربوط به تخصص و در دسترس بودن زمان پرسنل مربوط به تولید توسط شرکت کنندگان در این تحقیق مشخص شد. این شامل درخواست برای آموزش های اضافی در زمینه های تولید برای داروسازان، نیاز به کارکنان موجود برای انجام مسئولیت ها علاوه بر نقش اصلی آنها، تصمیم گیری در مورد تولید به عنوان بخشی از شرح شغل داروسازان بیمارستان و سوال پرداخت هزینه برای این مسئولیت های اضافی. برخی از شرکت کنندگان تأکید کردند که توجه بیشتری به شرایط مورد نیاز برای تهیه و ذخیره سازی باید پرداخت شود، به ویژه اگر تولید باید به بیمارستان های محیطی ارتقا یابد. یک منطقه تولید هدفمند با رطوبت مناسب و کنترل دما با توجه به توصیه هایی برای شیوه های تولید خوب، پیش نیاز تولید است. چندین مورد از تجهیزات در برخی از امکانات، به ویژه برای افزایش آن، ناکافی بود. راهنمایی واضح تر در زمینه تولید در مقیاس بزرگ مفید خواهد بود و WHO در حال بررسی راه حل های عملی برای حل این مسئله است. همچنین درس های آموخته شده مربوط به تهیه مواد خام گرفته شده است. مواد زیر استاندارد در بازار موجود است و مهم است که منابع محلی را با دقت انتخاب کنید. مهم است که توصیه های ویژه ای در مورد درجه شیمیایی مولد و سازندگان قابل قبول داشته باشیم. با این حال، هنگام تصمیم گیری در مورد مقادیر خریداری شده، نیازهای واقعی باید مورد توجه قرار گیرند و توجه ویژه ای باید باشدD به خطر کمبود منابع، به ویژه در مناطق دور افتاده. در برخی موارد، احتمال سرقت و مصرف تصادفی دستبند مبتنی بر الکل، برای دریافت پشتیبانی از مدیران بیمارستان، مشکل بود. بررسی نشان داد که در بسیاری از بیمارستان ها امکانات و تجهیزات کنترل کیفیت ناکافی است، به خصوص در مورد آزمایش پراکسید هیدروژن. با این وجود تمرکز کنترل کیفیت در سطح بالا در بیمارستان های دانشگاه ژنو بر این موانع غلبه کرد و پشتیبانی به موقع و بسیار مفید ارائه داد. با این وجود، دسترسی به این سرویس ممکن است با گسترش تولید محلی به سایت های بیشتری در سراسر جهان کاهش یابد. در حقیقت، این واقعیت که بعضی از نمونه ها نتوانستند با غلظت مورد نیاز استاندارد مواجه شوند، اهمیت بررسی کیفیت را نشان داد و برای شناسایی سایر آزمایشگاه های مرجع که قادر به انجام آن هستند، بسیار مهم است. اطلاعات قابل قبول و پذیرش از چهار سایت (بنگلادش، هنگ کنگ SAR، پاکستان و عربستان سعودی) که به طور کلی، فرمولاسیون توصیه شده توسط WHO به خوبی توسط HCW قدردانی شد. در هنگ کنگ SAR و پاکستان، فرمولاسیون توصیه شده WHO به محصول مورد استفاده در قبل از استفاده به دلیل تحمل بیشتر ترجیح داده شد. سفید کننده مو و یک مورد از درماتیت عوارض جانبی نادر گزارش شده است. مسائل مربوط به بوی ناخوشایند محصول نهایی توسط HCWs از هر چهار سایت مطرح شد، اما یک مانع عمده برای پذیرش نبود. در این نظرسنجی، هیچ گونه مساله دینی مربوط به محتوای الکل مشخص نشده است.
